外科生涯逾半世紀
-持手術刀53年並邁入機械手臂手術-
吳明和
選擇科系
五十三年來我熱愛外科這專業，外科手術是一種「享受」。民國六十一年開始手持手術刀，外科足跡;台北縣（今新北市）、台北市、台中縣（今台中市）、彰化縣、雲林縣、嘉義市、台南市、高雄市、高雄縣（今高雄市）、屏東市、屏東縣、澎湖、梧棲、烏坵。在四十幾個醫院的手術室留下主持手術記錄，手術達數千個案。單次手術;曾花10餘小時，病人從剛出生至年逾九旬。手術種類以胸腔及食道手術為大宗，一般外科及小兒外科次之;包括氣管成型手術、小兒胸腔手術、食道重建手術、肺移植、胸腺腫瘤手術、肺結核手術、以及胸腔鏡微創手術等。
十五年前由成大屆齡退休，輾轉進入秀傳醫療體系。相識數十年的秀傳黃總裁期望我的專才，積極推動肺癌的早期診斷，進而延長病人壽命及減少醫療支出。我們定期召開會議。三年多前，黃總裁要我組成立法院厚生會的肺癌防治委員會，擔任主委，我𨘋請林俊憲立委當召集人，方便於衞福部推動政策上的肺癌蒒檢。我推估，由當時約六成的四期肺癌會顯著下降，因而早期肺癌的醫療健保支出可以大幅下降。因為醫療支出的銳減足夠移轉為蒒檢的支出，雖然經費來源不同，但都屬於台灣人民的財產。同時，肺癌早期診斷早期治療存活率佳。第一期肺癌五年存活率超過百分之八十，而第四期僅百分之十多。因為低劑量電腦斷層之肺癌蒒檢效益計算是生命及醫療費用。至於蒒檢結果，放射科醫師及胸腔內科外科醫師都要積極參與，胸腔外科並自我訓練評估術後的病理報告。我每星期親自判讀數十位篩檢的電腦斷層，甚至自費的電腦斷層。另外我不只看肺癌並尋找是否有甲狀腺腫瘤胸腔腫瘤支氣管擴張症及其他疾病。
「溫馨」
走到一位兩天前我手術的女病人床前，看著陪伴他的先生，並問病人「你身體有沒有好些？」這病人帶著微笑說「教授！等等你不喘再說話」。我忍不住告訴她「我剛剛從一樓爬樓梯上來七樓查房看你」。這位病人馬上豎起大拇指稱讚！話說這病人手術前，幾乎不能走路，因為心包膜有一千西西積水，喘得厲害！手術後她感到很輕鬆！
「保重」
民國 113年9月3日，坐在門診座椅上，看著進入診間的病人電腦斷層並詳細解說，坐在桌旁的62歲女病人，面對陪伴的家人，感嘆的說「教授眼睛真好，不用戴眼鏡！，螢幕上的東西我一點都看不淸楚！」。我心想身為醫師，需要保重，自己健康才能為病人解除病痛，特別人為外科醫師更需要有體力有好視力！
「沈重心情」
民國113年9月3日在診間前座椅，－位壯漢數次示意，要進入診間向我訴說。不多久他走進來稱呼一聲：教授！瞬間跪在地上，連續大動作磕頭，口中說出：我是某某 的兒子，很感謝十多年來對我媽媽的醫治照顧。我一聴即刻起身上前握著他的強壯雙手，他流淚我也眼眶潮濕！他告訴我他親愛的母親離開了這個世界。我問他為什麼？他答：用她的方式離開！我即刻體會到，安慰這四十二歲壯漢，「你媽媽真正到另一個心情愉快的國度，你要勇敢走下去！」鈎起回憶，十四年前一位四十八歲的女性，頸部帶著氣切管，肚子裝了一條空腸造瘻管。她歴經約十個月在某個醫中的治療，為了能夠進食及脫離氣切，而轉到我的手上。經過食道重建手術及氣管成型術，她可以進食也脫離氣切管，但是不健康的呼吸系統及消化道，令她需要常進出醫院。祗要她來門診或住院，我們都很細心照顧並且積極關心，她很客氣並相當配合醫囑，醫病關係如同親人。她住院或門診，一個人的機率較多，但我們仍然感受到她家人對她的關心！這次他兒子來告訴我她母親的不幸消息，我們身為醫護人員內心極度不捨與感傷！
2024年四月三日至七日利用清明連假，與兒子到日本（大阪及京都）為期五天四夜的自助旅行。四月三日半夜三點多被兩支手機的地震警報吵醒，0700搭華航自高雄飛関西空港。經過兩個半小時到達大阪。在機場，為了方便五天的旅遊，兒子花了近一個小時把手機通訊（e卡）接通。而後就近逛Outlet，因為我會挑剔衣服型態，不合意而不想購物。經過捷運，扺達梅田的Respire Hotel，到後逛當地百貨公司，傍晚尋找晚餐店。第二天行程，到梅田地鐵站，整個車站人山人海，像螞蟻雄兵。當天搭乘捷運先到四天王寺，一心寺、通天閣，市場購食、䌫車、遊港大船、海遊館、晚上參加小船遊城內運河，來去皆搭㨗運。第三天，退房，到JR站寄行李。JR線到大阪城，大阪城公園內旅遊車天守閣，第三次坐船遊河。回寄行李地方（忘記地點）錢存不足再存才能提行李。第四天往京都。住在車站附近的Miyako Hotel,第四天到京都的清水寺、天龍寺、嵐山、亀岡市，坐小火車看保津川開發工程,搭乘捷運，又進到二條歴史古跡看燈光秀、輾轉回到京都的飯店，進飯店之前在車站便利商店購買晚餐，而後再進入夢鄉。因為爬山走路需要費體力，好在平日的網球運動，讓我這高齡者仍然應付自如。第五天，搭乘巴士前往銀閣寺，這景點遊客很多歐洲人（如丹麥），而後又到了南禪寺，這裡面積大，閣樓多，遊客多！洗手間設備完善，比美飯店的洗手間設備。最後一站：平安神宮，櫻花有不顏色包括白色及粉紅色。經過電子取票之後，終於由京都搭上開往関西空港的火車，並且要搭乘華航班機飛回高雄機場，經過三個多小時的飛行，到家已經是深夜了。第二天一早五點多就要啓程到台北教學。
感想: 1.出門前兒子建議;不必帶兩支手機，裝備少等等。2.事前準備;手機漫遊、㨗運卡、周遊卡，l C 0 C A、google map, 網路訂房、電子卡應用知識、行程安排。3.日本人上下班之快速走動。4.交通網絡及地鐵站相當錯踪複雜。5.因為㨗運線太多，導致行李放置箱不容易記得。6.遊客來自世界各個不同地方，日文、英文、中文，及其他國家語言等等，語言不通易心慌意亂。7.這幾天在大板及京都遇過來自大陸民眾，也瞭解大陸移民多過台灣的移民。8.兒子沿途照相，稱讚房價便宜，環境衛生好。9.年紀增長，旅途需尋找洗手間，飲水適可而止。
歲月如梭，幾個小時後，2021要轉換成2022，頗多感觸！外科醫師沒有手術的日子一定不好過，吳明和身為一名資深胸腔外科醫師，經常與病人家屬有以下的對話；問「這肺結節是否需要達文西手術？」答：「用不著花一二十萬流行達文西，你從家裏開車到五公里外朋友家，非開保時㨗不可？」問：「醫師，是內視鏡微創手術？」答：「是胸腔鏡手術，小傷口，不是以前的大開胸」問：「是單孔手術？」答：「自從西班牙那位醫師，開始唱導單孔手術，我跟隨做了幾十個，覺得有些病人適合單孔，有些反而不適合！」問：「開刀時，你會在旁監督嗎？」答：「我親自執行手術，因為我現在打網球，也不想輸給年輕人！」
民國五十六年，我就讀國防醫學院四年級，暑假我跑到東港向一位婦產科名醫誠心請益，希望能留在他身邊學習，他爽快地答應了，我開始進入婦產科領域，在他指導下，開始接生，聴胎音及産檢。民國五十八年我自國防醫學院畢業，當時，這位名醫聘請了海軍總醫院的外科主任到他們東港的綜合醫院兼任，我也因此認識了國防醫學院前輩學長，他當時說：「不論你要走外科還是婦產科，我都會幫你的忙。」
畢業第一年，在海軍陽字號驅逐艦服務，第二年服務於梧棲海軍醫院，第三年轉到海軍總醫院的外科，也就是在東港兼職的外科前輩的引進，讓我正式步入外科行列。畢業後第四年，我被派到了澎湖海軍醫院的外科，當時的海軍軍醫署長正推動海軍軍醫培訓計劃，他的理念：「我們海軍要為了培養軍醫人才，進到三軍總醫院訓練五年後再回來海軍」。為此我才有機會到三軍總醫院接受完整的訓練，因此我們同班同學都是十年退役，我與海軍軍醫署簽約，我需要在軍方多服務四年，因此十四年才退役。我內心一直充滿喜悅，外科實力因而奠定。
我之所以進入胸腔外科，是因為我進到三軍總醫院後，只有兩個住院醫師，我和小我一屆的學弟，因為這位學弟只在三總不足一年就離開了，因此第一年住院醫師只剩我一個人。第三年住院醫師時，外科部主任施純仁教授首倡住院醫師R3早日固定次專科。當時很多外科次專科學長要找我，同年無競爭者，所以我順勢變成了大家搶手的對象。當時我思考：如果訓練期限到我回海軍，開心臟、神經外科都不太容易，購買醫療設備可能有困難，後來覺得胸腔外科可能是最適合我的科別了，尤其當時南部胸腔外科的前輩很少，所以第三年住院醫師我就開始進到胸腔外科。之前的前輩都要R4完才能固定外科的次專科，我剛好是第一個梯次進入胸腔外科的次專科，無形中讓我能趁早接觸胸腔外科。當時胸腔外科姜希錚主任領導下，還有巫國順學長及60期學長陳政隆醫師等，他們都非常的努力，我就跟隨他們的腳步，不久巫國順學長退伍，當時我R4已經做了不少大手術。我的第一個食道重建病人，數十年後竟然在台南相逢，如今想來，實在是非常有機緣。印象深刻的事其實非常多，姜希錚醫師擔任主任時，有一次我替一個病人動右全肺部手術，手術中分三個葉，一葉接一葉切除，姜主任回來就問我怎麼做，我一五一十的告訴他，他就笑笑地說：「還不錯啦！病人還不錯啦！但是不是這樣做啦！」我現在想來也覺得非常有意思。我剛進胸腔外科時，陳政隆學長他當總醫師，他是60期，我是63期，我覺得他非常勤勞，每次他要到病房做氣管切開或氣管鏡時，都會打電話約我一起做！從他那裡學到非常多，他甚至把辦公室當作實驗室，我們自行細胞染色及顯微鏡判讀肺癌，他的工作精神、對人態度，給我很大啟發，所以我對病人家屬也是非常誠懇、詳細說明、視病如親。
因為早前和海軍總醫院簽約了，所以我只能在三軍總醫院待五年，民國六十七年回到海軍總醫院，南部很多胸腔外科的病人都轉到我手上，很高興能夠一展長才！之後，我也會從高雄左營到台南結核防治院義診手術，救活了不少病人。我內心充滿喜悅，很多咳血的病人我把他們從死亡邊緣成功救過來，去年我在台灣醫界雜誌發表了一篇回顧四十幾年肺結核手術。民國七十七年進入成大醫院擔任急診部主任及胸胸外科主任，執行了相當多肺結核之手術。很榮幸也在成大醫學院任教當教授。
這些年來，我都鉅細靡遺地統計我哪一天開了甚麼手術，後來到成大醫院後，因為那時候成大剛創立，所以我就當了第一任的胸腔外科部主任及急診部主任，那時我開始用excel檔紀錄每個病人的資料，並劃分系列，至今要尋找當時的病例，仍然可以在資料庫找的到，日後要教學、要寫論文，都能在這個資料庫中去尋找，氣管、食道重建、肺結核的手術，都成了我寫論文最詳細的臨床數據。
氣管病變可分為良性氣管腫瘤，惡性氣管腫瘤，氣管外惡性腫瘤侵襲氣管，先天性氣管狹窄，氣管插管或腐蝕性損傷引起的氣管狹窄。手術方法包括切除一段氣管，擴大形氣管成型術，螺旋氣管成型術，聲門下雙瓣膜分割和望遠鏡式吻合。影像學仔細評估氣管病變，正確選擇手術方法，可以為氣管病變的手術提供良好的效果。麻醉時利用小插管有助於氣管成型術。氣管吻合術最好使用單絲可吸收縫合線。 氣管狹窄患者的平均氣管切除長度為3厘米，最常我切6.5厘米。氣管疾病應仔細評估，通常在切除患病組織後考慮在正常氣管的組織進行吻合。如果在吻合口處存在張力，吻合口可能會撕裂並分離，導致疤痕組織形成並發生狹窄。通常氣管成型術，為了緩解吻合張力，宜固定頭頸部，防止吻合口漏。針對良性氣管腫瘤與惡性侵襲氣管的病人，我在2009年首次發表螺旋氣管成型術。這手術適用於氣管病變位於頸胸交界處時。為了防止術後食道彎曲，通常在氣管吻合之前將氣管兩端的1.5-2 cm與食道分開。聲門下狹窄手術通常涉及聲帶和喉返神經受傷的風險。為了解決聲門下狹窄，我在2011年首次發表了一種新技術，該技術涉及在甲狀腺-環形軟骨的中裂之後進行的伸縮式吻合術。與環狀氣管切除術相比，該手術可以保留環狀軟骨和周圍組織，以確保牢固，安全地進行喉氣管吻合，並減少對喉返神經的傷害。歷經數十年的手術，我很有外科成就感。
胸腔引流袋研發之心歷路程
我告訴自己，終於研發了一種輕巧實用的胸腔引流袋！不忍再看到我的病人，胸腔手術後，提個又大又重，使用前先裝入500西西水的胸瓶！
英國醫師Playfair於1871年首先應用水下引流，治療一個膿胸病人，而後150年來，水下引流成為胸腔手術或者是胸部的其他疾病治療的重要傳統輔助利器。54年前(1967)我當見習醫師的時候，看到胸腔外科手術的病人，必須要用一個玻璃瓶做為水下引流，瓶子連接到一個很龐大的抽吸機器。46年前（1975）我開始當胸腔外科住院醫師，因為醫學進步，胸瓶連結一個比較精巧的機器抽吸。胸瓶連結機器限制病人的活動。1988年我到成大醫院，因為台灣醫工進步，開始使用塑膠胸瓶。五年前，我開始思索，想打破傳統，用比較輕巧的引流袋來替代胸瓶。人體實驗委員會的同意下，經過多次的實驗研究，我發覺引流袋非常管用，容易排出胸腔引流液及空氣，而且抗逆流。最初，我把引流袋右上角剪一個小洞，以利排氣，但是所剪的小洞，當病人把引流袋放在床上，會讓液體流出來，粘污床單。而後尋求一片不織布，替代引流袋的右上角，可以透氣且防滲漏。有這個概念，我找量產的廠商，但是似乎技術上或價格等各方面未能如願。皇天不負苦心人，終於找到一廠商願意合作量產。但是原來的不織布比較不容易鎔合，我們應用另種不織布，同時增加一隻輔助管。胸腔引流袋終於定型。人體實驗委員會的同意下，自始引流袋我親自應用在將近六百個病人，而且經過審慎的觀察與測試。歷經多年的思考研發，終於有了成果，期望這胸腔引流袋讓台灣所有的胸腔外科醫師賞識。回想四、五十年來我使用胸瓶，歷經很多挫折，因此獲取很多心得。在醫學院我要經常教醫學生，有關胸瓶的原理，包括單個胸瓶、兩個瓶子、甚至三個瓶子的引流裝置作用與學理。胸瓶使用不當，造成的問題屢見不鮮。我多麼希望水下引流的胸瓶裝置，以後能夠走入歷史。花了數年心血，終於有了輕巧實用的胸腔引流袋，讓胸腔手術病人更加安全及方便。
