吳明和教授

十五年前由成大屆齡退休，輾轉進入秀傳醫療體系。相識數十年的秀傳黃總裁期望我的專才，積極推動肺癌的早期診斷，進而延長病人壽命及減少醫療支出。我們定期召開會議。三年多前，黃總裁要我組成立法院厚生會的肺癌防治委員會，擔任主委，我𨘋請林俊憲立委當召集人，方便於衞福部推動政策上的肺癌蒒檢。我推估，由當時約六成的四期肺癌會顯著下降，因而早期肺癌的醫療健保支出可以大幅下降。因為醫療支出的銳減足夠移轉為蒒檢的支出，雖然經費來源不同，但都屬於台灣人民的財產。同時，肺癌早期診斷早期治療存活率佳。第一期肺癌五年存活率超過百分之八十，而第四期僅百分之十多。因為低劑量電腦斷層之肺癌蒒檢效益計算是生命及醫療費用。至於蒒檢結果，放射科醫師及胸腔內科外科醫師都要積極參與，胸腔外科並自我訓練評估術後的病理報告。我每星期親自判讀數十位篩檢的電腦斷層，甚至自費的電腦斷層。另外我不只看肺癌並尋找是否有甲狀腺腫瘤胸腔腫瘤支氣管擴張症及其他疾病。

「溫馨」
走到一位兩天前我手術的女病人床前，看著陪伴他的先生，並問病人「你身體有沒有好些？」這病人帶著微笑說「教授！等等你不喘再說話」。我忍不住告訴她「我剛剛從一樓爬樓梯上來七樓查房看你」。這位病人馬上豎起大拇指稱讚！話說這病人手術前，幾乎不能走路，因為心包膜有一千西西積水，喘得厲害！手術後她感到很輕鬆！

「保重」
民國 113年9月3日，坐在門診座椅上，看著進入診間的病人電腦斷層並詳細解說，坐在桌旁的62歲女病人，面對陪伴的家人，感嘆的說「教授眼睛真好，不用戴眼鏡！，螢幕上的東西我一點都看不淸楚！」。我心想身為醫師，需要保重，自己健康才能為病人解除病痛，特別人為外科醫師更需要有體力有好視力！

「沈重心情」
民國113年9月3日在診間前座椅，－位壯漢數次示意，要進入診間向我訴說。不多久他走進來稱呼一聲：教授！瞬間跪在地上，連續大動作磕頭，口中說出：我是某某 的兒子，很感謝十多年來對我媽媽的醫治照顧。我一聴即刻起身上前握著他的強壯雙手，他流淚我也眼眶潮濕！他告訴我他親愛的母親離開了這個世界。我問他為什麼？他答：用她的方式離開！我即刻體會到，安慰這四十二歲壯漢，「你媽媽真正到另一個心情愉快的國度，你要勇敢走下去！」鈎起回憶，十四年前一位四十八歲的女性，頸部帶著氣切管，肚子裝了一條空腸造瘻管。她歴經約十個月在某個醫中的治療，為了能夠進食及脫離氣切，而轉到我的手上。經過食道重建手術及氣管成型術，她可以進食也脫離氣切管，但是不健康的呼吸系統及消化道，令她需要常進出醫院。祗要她來門診或住院，我們都很細心照顧並且積極關心，她很客氣並相當配合醫囑，醫病關係如同親人。她住院或門診，一個人的機率較多，但我們仍然感受到她家人對她的關心！這次他兒子來告訴我她母親的不幸消息，我們身為醫護人員內心極度不捨與感傷！

外科生涯逾半世紀

-持手術刀52年並邁入機械手臂手術-

吳明和

選擇科系

五十二年來我熱愛外科這專業，外科手術是一種「享受」。民國六十一年開始手持手術刀，外科足跡;台北縣（今新北市）、台北市、台中縣（今台中市）、彰化縣、雲林縣、嘉義市、台南市、高雄市、高雄縣（今高雄市）、屏東市、屏東縣、澎湖、梧棲、烏坵。在四十幾個醫院的手術室留下主持手術記錄，手術達數千個案。單次手術;曾花10餘小時，病人從剛出生至年逾九旬。手術種類以胸腔及食道手術為大宗，一般外科及小兒外科次之;包括氣管成型手術、小兒胸腔手術、食道重建手術、肺移植、胸腺腫瘤手術、肺結核手術、以及胸腔鏡微創手術等。

依年代不同的胸腔外科手術:

住院醫師時代，即獨立完成食道重建手術。行醫半世紀，歷經的胸腔外科手術的變遷，包含1975~2006年: 開胸手術，針對肺結核、氣管支氣管腫瘤或狹窄、氣管支氣管斷裂其他肺疾病、食道重建手術；2006~2023年:胸腔鏡手術，針對肺疾病(肺結核纖維化除外)、肺癌、支氣管擴張症、肺結核、食道癌切除及重建手術、食道良性病變手術、縱膈腔腫瘤及胸腺癌切除手術。

執行肺結核手術逾四十載

肺結核之手術經驗，開始在台灣外科醫學雜誌發表，而後在國際醫學雜誌發表。其中一篇描述，七年期間107個病人接受了126次手術。症狀最多是咳血（75.7％），病變是肺空洞（51.4％）和單側肺部破壞（18.6％）等。部位是右上葉（38.9％），左上葉（19.4％）和左肺全部（15.0％）。手術包括肺葉切除術合併其他肺切除29例，肺葉切除手術26例，全肺切除術20例，肺節段切除術18例，楔形切除術2例，氣管支氣管成形術4例，剝脫術2例，胸廓成型術18例，肺空洞成型術合併胸部肌肉內轉7例。

食道因腐蝕傷而需食道重建之個案:

食道重建之個案系列曾經多次發表於國際外科醫學期刊。從1976年9月到2000年4月，25 年實施152例腐蝕性食道狹窄食道重建術;50 名（33%）患者將食道替代物吻合至下咽部位，其他 102 名 (67%) 患者吻合至頸部食道,此文章發表於歐洲醫學期刊。

氣管成型術:

氣管成型術之特殊方法，曾經多次發表於國際外科醫學期刊。自1988年7月至2018年6月，共有91名成年人因氣管疾病接受氣管成型術。氣管疾病分為兩類;第 1 類與腫瘤無關，包括氣管造口後或插管後氣管狹窄、腐蝕性氣管狹窄、結核性氣管狹窄和先天性氣管狹窄。 第2類與腫瘤相關，包括氣管腫瘤和甲狀腺癌或食道癌侵犯氣管。手術方式主要包括氣管節段切除、甲狀環狀軟骨中裂後伸縮吻合術、螺旋氣管成形術等，此成果發表於台灣外科醫學期刊。

橫膈膜旁肝癌復發之胸腔鏡切除手術:

2015 年10月至2023年5月共有24位疑似橫隔膜附近肝癌復發的病人接受了胸腔鏡切除手術治療。在胸腔鏡切除術之前，病人以接受射頻消融為主(n=23, 95.8%),有部份病人也經過動脈栓塞(14, 58.3%)等治療。手術方式包括肝切除術合併橫膈切除術（n=16, 66.7%）和僅肝切除術（n=8, 33.3%）。在這 24 位病人的病理報告，10位(41.7%)病人復發性肝癌並侵及橫膈，10位(41.7%)病人復發性肝癌但未侵及橫膈，一位(4.2%)病人僅橫膈有肝癌活性細胞，3位(12.5%)病人切除之組織皆無活性肝癌。有一位病人3年內接受兩次胸腔鏡切除術，皆因肝癌復發侵犯橫膈。沒有手術死亡或併發症。在這個系列中，胸腔鏡切除術後的生存時間為62.6±8.9個月，此成果發表於秀傳醫學雜誌。

胸腔引流袋的研發及臨床應用：

八年前，開始研發胸腔引流袋，取代傳統的胸瓶，經過人體試驗委員會核准，已經把胸腔引流袋應用在一千位病人的胸腔手術後引流。目前向衛福部食藥署申請許可證，以便量產，讓醫界方便使用，減少醫療成本，及避免使用胸瓶造成的副作用。

熱愛運動:

喜愛網球、游泳及爬山，外科醫師必須在心境、體能、學識上皆有良好培養，白天的工作疲勞與煩惱，可以藉由網球運動拋諸腦後。經過長期訓練，即使長時間的手術，亦不會影響到球技的發揮；而在網球場上的奔馳回球，不僅紓解心理壓力，更能從中體會人生、手術的道理。保持身心健康，眼力體力之維持，並且把網球技巧帶到外科技術的領域,手術方面細心規劃、手術前的模擬。日常，並時時刻刻體念病人之身心感受及經濟條件。

參與政府醫療行政事務:

參與衛生署之緊急醫療網規劃，曾任醫院教學醫院評鑑，重症醫療認定，加護病房分級認定，健保審查。

熱愛外科及教學:

熱愛醫療服務及教學研究。執行高風險之胸腔外科手術、推展健康教育從事愛心醫療執行胸腔微創手術胸腔鏡肝癌手術改善胸腔引流裝置持續不斷從事髙難度胸腔手術不分節日週末過年巡視病人從不間斷。既使離開醫學院，十多年仍然定期到成大教導五年級醫學生並與年輕醫師每週共同討論臨床個案。不斷進修包含教科書、期刊、病例報告、寫作以及外科技術的演練。自我期許必須有藝術家、宗教家、哲學家、科學家四種內涵，把手術視為藝術創作。創作前需要週詳規劃，完成的藝術品，不希望它有絲毫瑕疵，即使有瑕疵，知道如何補救。創作之際，需要專心，有條有理。面對病人，需有悲天憫人的胸懷。在心境、體能、學識上有良好的培養。

推動政府肺癌蒒檢：

深感台灣肺癌之嚴重性，於立法院厚生會發起成立肺癌防治委員會，身為主任委員邀請林俊憲立委當招集人，110.03.25第一次委員會座談會，並經林立委國會諮詢:衛服部首肯肺癌篩檢。並於台南市發起中大型醫院樂捐胸部電腦斷層檢查，免費肺癌蒒檢數百人。國健署經過三次肺癌篩檢專家會議，111.07.01試辦計劃，免費肺癌蒒檢包括肺癌家族史及重度吸菸者，發現肺癌的早期比率顯著增加。並於112.11.30厚生會肺癌委員會第二次座談會建議蒒檢年齡下修40歲。

資深外科醫師的達文西操作者:

數年前秀傳療體系黃總裁期勉我，成為資深外科醫師的一位達文西使用者。民國111年12月10日開始，前後三次到高雄參加達文西摩擬機訓練課程，而後台南市立醫院引進達文西機器並附帶三個多月的摩擬訓練機，除了接受講師的指之外，我經常早上六點就進入南市醫手術室達文西訓練機房，自我訓練。民國112年四月底之前也觀摩成大及本院共六例之達文西手術。民國112年5月15日到林口長庚醫院研究大樓完成動物實驗，取得操作手術資格。回想十七年來，因應健保給付胸腔鏡手術，我身為資深外科醫師，積極花費精力，執行胸腔鏡的微創手術，如今技術很成熟，肺葉切除或肺分葉切除手術，在兩個小時左右可以完成。如今健保可支付達文西的肺及食道手術，我也要積極啓動達文西手術。取得達文西機器手臂輔助胸腔外科手術的操作證書後，112年五月起，正式邁入達文西手術時代，至113年四月底完成22例達文西胸腔手術。而後達文西胸腔手術繼續增加中。

學術論文發表:

專業醫學學術論文186篇，發表於國際及國內醫學期刊。

感想:

在外科門診，我關注病人，病人也期待我一直健康，好照顧他們。有病人說:「醫師！你現在與二十年前一樣年輕，外表一點沒有變」。其實，我除了感謝他的恭維外也要好好保養，多救一些人。

2024年四月三日至七日利用清明連假，與兒子到日本（大阪及京都）為期五天四夜的自助旅行。四月三日半夜三點多被兩支手機的地震警報吵醒，0700搭華航自高雄飛関西空港。經過兩個半小時到達大阪。在機場，為了方便五天的旅遊，兒子花了近一個小時把手機通訊（e卡）接通。而後就近逛Outlet，因為我會挑剔衣服型態，不合意而不想購物。經過捷運，扺達梅田的Respire Hotel，到後逛當地百貨公司，傍晚尋找晚餐店。第二天行程，到梅田地鐵站，整個車站人山人海，像螞蟻雄兵。當天搭乘捷運先到四天王寺，一心寺、通天閣，市場購食、䌫車、遊港大船、海遊館、晚上參加小船遊城內運河，來去皆搭㨗運。第三天，退房，到JR站寄行李。JR線到大阪城，大阪城公園內旅遊車天守閣，第三次坐船遊河。回寄行李地方（忘記地點）錢存不足再存才能提行李。第四天往京都。住在車站附近的Miyako Hotel,第四天到京都的清水寺、天龍寺、嵐山、亀岡市，坐小火車看保津川開發工程,搭乘捷運，又進到二條歴史古跡看燈光秀、輾轉回到京都的飯店，進飯店之前在車站便利商店購買晚餐，而後再進入夢鄉。因為爬山走路需要費體力，好在平日的網球運動，讓我這高齡者仍然應付自如。第五天，搭乘巴士前往銀閣寺，這景點遊客很多歐洲人（如丹麥），而後又到了南禪寺，這裡面積大，閣樓多，遊客多！洗手間設備完善，比美飯店的洗手間設備。最後一站：平安神宮，櫻花有不顏色包括白色及粉紅色。經過電子取票之後，終於由京都搭上開往関西空港的火車，並且要搭乘華航班機飛回高雄機場，經過三個多小時的飛行，到家已經是深夜了。第二天一早五點多就要啓程到台北教學。

感想: 1.出門前兒子建議;不必帶兩支手機，裝備少等等。2.事前準備;手機漫遊、㨗運卡、周遊卡，l C 0 C A、google map, 網路訂房、電子卡應用知識、行程安排。3.日本人上下班之快速走動。4.交通網絡及地鐵站相當錯踪複雜。5.因為㨗運線太多，導致行李放置箱不容易記得。6.遊客來自世界各個不同地方，日文、英文、中文，及其他國家語言等等，語言不通易心慌意亂。7.這幾天在大板及京都遇過來自大陸民眾，也瞭解大陸移民多過台灣的移民。8.兒子沿途照相，稱讚房價便宜，環境衛生好。9.年紀增長，旅途需尋找洗手間，飲水適可而止。

歲月如梭，幾個小時後，2021要轉換成2022，頗多感觸！外科醫師沒有手術的日子一定不好過，吳明和身為一名資深胸腔外科醫師，經常與病人家屬有以下的對話；問「這肺結節是否需要達文西手術？」答：「用不著花一二十萬流行達文西，你從家裏開車到五公里外朋友家，非開保時㨗不可？」問：「醫師，是內視鏡微創手術？」答：「是胸腔鏡手術，小傷口，不是以前的大開胸」問：「是單孔手術？」答：「自從西班牙那位醫師，開始唱導單孔手術，我跟隨做了幾十個，覺得有些病人適合單孔，有些反而不適合！」問：「開刀時，你會在旁監督嗎？」答：「我親自執行手術，因為我現在打網球，也不想輸給年輕人！」

外科奇才

• 外科奇才的産生可遇不可求
• 外科奇才的形成出自年輕人內心的熱忱與勇氣
• 外科奇才的培養不單靠制度，需要因材施教
• 外科奇才如果品格無瑕疵大家不要去埋沒他

民國五十六年，我就讀國防醫學院四年級，暑假我跑到東港向一位婦產科名醫誠心請益，希望能留在他身邊學習，他爽快地答應了，我開始進入婦產科領域，在他指導下，開始接生，聴胎音及産檢。民國五十八年我自國防醫學院畢業，當時，這位名醫聘請了海軍總醫院的外科主任到他們東港的綜合醫院兼任，我也因此認識了國防醫學院前輩學長，他當時說：「不論你要走外科還是婦產科，我都會幫你的忙。」

  畢業第一年，在海軍陽字號驅逐艦服務，第二年服務於梧棲海軍醫院，第三年轉到海軍總醫院的外科，也就是在東港兼職的外科前輩的引進，讓我正式步入外科行列。畢業後第四年，我被派到了澎湖海軍醫院的外科，當時的海軍軍醫署長正推動海軍軍醫培訓計劃，他的理念：「我們海軍要為了培養軍醫人才，進到三軍總醫院訓練五年後再回來海軍」。為此我才有機會到三軍總醫院接受完整的訓練，因此我們同班同學都是十年退役，我與海軍軍醫署簽約，我需要在軍方多服務四年，因此十四年才退役。我內心一直充滿喜悅，外科實力因而奠定。

  我之所以進入胸腔外科，是因為我進到三軍總醫院後，只有兩個住院醫師，我和小我一屆的學弟，因為這位學弟只在三總不足一年就離開了，因此第一年住院醫師只剩我一個人。第三年住院醫師時，外科部主任施純仁教授首倡住院醫師R3早日固定次專科。當時很多外科次專科學長要找我，同年無競爭者，所以我順勢變成了大家搶手的對象。當時我思考：如果訓練期限到我回海軍，開心臟、神經外科都不太容易，購買醫療設備可能有困難，後來覺得胸腔外科可能是最適合我的科別了，尤其當時南部胸腔外科的前輩很少，所以第三年住院醫師我就開始進到胸腔外科。之前的前輩都要R4完才能固定外科的次專科，我剛好是第一個梯次進入胸腔外科的次專科，無形中讓我能趁早接觸胸腔外科。當時胸腔外科姜希錚主任領導下，還有巫國順學長及60期學長陳政隆醫師等，他們都非常的努力，我就跟隨他們的腳步，不久巫國順學長退伍，當時我R4已經做了不少大手術。我的第一個食道重建病人，數十年後竟然在台南相逢，如今想來，實在是非常有機緣。印象深刻的事其實非常多，姜希錚醫師擔任主任時，有一次我替一個病人動右全肺部手術，手術中分三個葉，一葉接一葉切除，姜主任回來就問我怎麼做，我一五一十的告訴他，他就笑笑地說：「還不錯啦！病人還不錯啦！但是不是這樣做啦！」我現在想來也覺得非常有意思。我剛進胸腔外科時，陳政隆學長他當總醫師，他是60期，我是63期，我覺得他非常勤勞，每次他要到病房做氣管切開或氣管鏡時，都會打電話約我一起做！從他那裡學到非常多，他甚至把辦公室當作實驗室，我們自行細胞染色及顯微鏡判讀肺癌，他的工作精神、對人態度，給我很大啟發，所以我對病人家屬也是非常誠懇、詳細說明、視病如親。

 因為早前和海軍總醫院簽約了，所以我只能在三軍總醫院待五年，民國六十七年回到海軍總醫院，南部很多胸腔外科的病人都轉到我手上，很高興能夠一展長才！之後，我也會從高雄左營到台南結核防治院義診手術，救活了不少病人。我內心充滿喜悅，很多咳血的病人我把他們從死亡邊緣成功救過來，去年我在台灣醫界雜誌發表了一篇回顧四十幾年肺結核手術。民國七十七年進入成大醫院擔任急診部主任及胸胸外科主任，執行了相當多肺結核之手術。很榮幸也在成大醫學院任教當教授。

  這些年來，我都鉅細靡遺地統計我哪一天開了甚麼手術，後來到成大醫院後，因為那時候成大剛創立，所以我就當了第一任的胸腔外科部主任及急診部主任，那時我開始用excel檔紀錄每個病人的資料，並劃分系列，至今要尋找當時的病例，仍然可以在資料庫找的到，日後要教學、要寫論文，都能在這個資料庫中去尋找，氣管、食道重建、肺結核的手術，都成了我寫論文最詳細的臨床數據。

 我經常省思我做的手術是否完美，這是我從當住院醫師以來的習慣，我喜歡在外科中執手更危險、複雜的手術，包括現在，雖然我已77歲，我仍然可以從早上連開十小時的手術，這可能是我從三軍總醫院就開始培養的。軍醫院退下來後我到市立民生醫院待了一兩年，我就到板橋亞東醫院，因為我敬重施純仁教授，常常希望能再和他一起合作！當時我們在亞東醫院和尊重的老師一起相處，後來他當了衛生署長，推動許多醫療策略及制度，他的工作精神，他對醫療體制的偉大貢獻，值得後輩尊重。我經常演講:台灣醫療演進及外科進展，必定描述施純仁教授的偉大貢獻。

   我對每個病人在手術前都要做「沙盤演練」，因為隨著年齡的增加，我一定要更謹慎、更精準，避免每種手術合併症，並且深切的檢討，我現在在國防醫學院一年一次幫學生上課，在成大我是幾乎每個禮拜五早上都幫學生上課。現在我著重在「如何改變歷史」，因為我們胸腔外科，我在榮總實習時、在三軍總醫院當住院醫師時，胸腔引流裝置都是非常的複雜，所以我設計了一個新型的引流袋，病人只要接上胸管，就能引流空氣、水，並且不逆流！目前我也正在尋找機會大量製造，也引進到課堂上，且都取得很好的臨床成果，主要是他方便、便宜、實用，不只在台灣，更能擴展到全世界，徹底改變胸腔外科的歷史！

氣管病變可分為良性氣管腫瘤，惡性氣管腫瘤，氣管外惡性腫瘤侵襲氣管，先天性氣管狹窄，氣管插管或腐蝕性損傷引起的氣管狹窄。手術方法包括切除一段氣管，擴大形氣管成型術，螺旋氣管成型術，聲門下雙瓣膜分割和望遠鏡式吻合。影像學仔細評估氣管病變，正確選擇手術方法，可以為氣管病變的手術提供良好的效果。麻醉時利用小插管有助於氣管成型術。氣管吻合術最好使用單絲可吸收縫合線。 氣管狹窄患者的平均氣管切除長度為3厘米，最常我切6.5厘米。氣管疾病應仔細評估，通常在切除患病組織後考慮在正常氣管的組織進行吻合。如果在吻合口處存在張力，吻合口可能會撕裂並分離，導致疤痕組織形成並發生狹窄。通常氣管成型術，為了緩解吻合張力，宜固定頭頸部，防止吻合口漏。針對良性氣管腫瘤與惡性侵襲氣管的病人，我在2009年首次發表螺旋氣管成型術。這手術適用於氣管病變位於頸胸交界處時。為了防止術後食道彎曲，通常在氣管吻合之前將氣管兩端的1.5-2 cm與食道分開。聲門下狹​​窄手術通常涉及聲帶和喉返神經受傷的風險。為了解決聲門下狹窄，我在2011年首次發表了一種新技術，該技術涉及在甲狀腺-環形軟骨的中裂之後進行的伸縮式吻合術。與環狀氣管切除術相比，該手術可以保留環狀軟骨和周圍組織，以確保牢固，安全地進行喉氣管吻合，並減少對喉返神經的傷害。歷經數十年的手術，我很有外科成就感。