吳明和教授

外科生涯逾半世紀

-持手術刀52年並邁入機械手臂手術-

吳明和

選擇科系

以外科當做專業，五十二年來我熱愛這專業。在醫學生涯，外科手術是一種「享受」。民國六十一年起手持手術刀，歷經五十二年，外科足跡;台北縣（今新北市）、台北市、台中縣（今台中市）、彰化縣、雲林縣、嘉義市、台南市、高雄市、高雄縣（今高雄市）、屏東市、屏東縣、澎湖、梧棲、烏坵。在四十幾個醫院的手術室留下主持手術記錄，手術達數千個案。單次手術;曾達10餘小時，病人從剛出生至年逾九旬。手術種類以胸腔及食道手術為大宗，一般外科及小兒外科次之;包括氣管成型手術、小兒胸腔手術、食道重建手術、肺移植、胸腺腫瘤手術、肺結核手術、以及胸腔鏡微創手術。

依年代不同的胸腔外科手術:

住院醫師時代，即獨立完成食道重建手術。行醫半世紀，歷經的胸腔外科手術的變遷，包含1975~2006年: 開胸手術，針對肺結核、氣管支氣管腫瘤或狹窄、氣管支氣管斷裂其他肺疾病、食道重建手術；2006~2023年:胸腔鏡手術，針對肺疾病(肺結核纖維化除外)、肺癌、肺癌、肺結核、食道癌切除及重建手術、食道良性病變手術、縱膈腔腫瘤及胸腺癌切除手術。

執行肺結核手術逾四十載

肺結核之手術經驗開始在台灣外科醫學雜誌發表，而後在國際醫學雜誌發表。其中一篇描述，七年期間107個病人接受了126次手術。症狀最多是咳血（75.7％），病變是肺空洞（51.4％）和單側肺部破壞（18.6％）等。部位是右上葉（38.9％），左上葉（19.4％）和左肺全部（15.0％）。手術包括肺葉切除術合併其他肺切除29例，肺葉切除手術26例，全肺切除術20例，肺節段切除術18例，楔形切除術2例，氣管支氣管成形術4例，剝脫術2例，胸廓成型術18例，肺空洞成型術合併胸部肌肉內轉7例。

食道因腐蝕傷而需食道重建之個案:

從1976年9月到2000年4月，25 年我實施152例腐蝕性食道狹窄食道重建術。其中，50 名（33%）患者將食道替代物吻合至下咽部位，其他 102 名 (67%) 患者吻合至頸部食道。此文章發表於歐洲醫學期刊。

氣管成型術:

自1988年7月至2018年6月，共有91名成年人因氣管疾病接受氣管成型術。氣管疾病分為兩類;第 1 類與腫瘤無關，包括氣管造口後或插管後氣管狹窄、腐蝕性氣管狹窄、結核性氣管狹窄和先天性氣管狹窄。 第2類與腫瘤相關，包括氣管腫瘤和甲狀腺癌或食道癌侵犯氣管。手術方式主要包括氣管節段切除、甲狀環狀軟骨中裂後伸縮吻合術、螺旋氣管成形術等。優良成果發表於台灣外科醫學期刊。

橫膈膜旁肝癌復發之胸腔鏡切除手術:

2015 年10月至2023年5月共有24位疑似橫隔膜附近肝癌復發的病人接受了胸腔鏡切除手術治療。在胸腔鏡切除術之前，病人以接受射頻消融為主(n=23, 95.8%),有部份病人也經過動脈栓塞(14, 58.3%)等治療。手術方式包括肝切除術合併橫膈切除術（n=16, 66.7%）和僅肝切除術（n=8, 33.3%）。在這 24 位病人的病理報告，10位(41.7%)病人復發性肝癌並侵及橫膈，10位(41.7%)病人復發性肝癌但未侵及橫膈，一位(4.2%)病人僅橫膈有肝癌活性細胞，3位(12.5%)病人切除之組織皆無活性肝癌。有一位病人3年內接受兩次胸腔鏡切除術，皆因肝癌復發侵犯橫膈。沒有手術死亡或併發症。在這個系列中，胸腔鏡切除術後的生存時間為62.6±8.9個月。

胸腔引流袋的研發及臨床應用：

八年前，開始研發胸腔引流袋，取代傳統的胸瓶，經過人體試驗委員會核准，已經把胸腔引流袋應用在一千位病人的胸腔手術後引流。目前向衛福部食藥署申請許可證，以便量產，讓醫界方便使用，減少醫療成本，及避免使用胸瓶造成的副作用。

熱愛運動:

喜愛網球、游泳及爬山，外科醫師必須在心境、體能、學識上皆有良好培養，白天的工作疲勞與煩惱，可以藉由網球運動拋諸腦後。經過長期訓練，即使長時間的手術，亦不會影響到球技的發揮；而在網球場上的奔馳回球，不僅紓解心理壓力，更能從中體會人生、手術的道理。保持身心健康，眼力體力之維持，並且把網球技巧帶到外科技術的領域,手術方面細心規劃、手術前的模擬體念病人之身心感受及經濟條件。

參與政府醫療行政事務:

參與衛生署之緊急醫療網規劃，曾任醫院教學醫院評鑑，重症醫療認定，加護病房分級認定，健保審查。

熱愛外科及教學:

熱愛醫療服務及教學研究。執行高風險之胸腔外科手術、推展健康教育從事愛心醫療執行胸腔微創手術胸腔鏡肝癌手術改善胸腔引流裝置持續不斷從事髙難度胸腔手術不分節日週末過年巡視病人從不間斷。既使離開醫學院，十多年仍然定期到成大教導五年級醫學生並與年輕醫師每週共同討論臨床個案。不斷進修包含教科書、期刊、病例報告、寫作以及外科技術的演練。自我期許必須有藝術家、宗教家、哲學家、科學家四種內涵，把手術視為藝術創作。創作前需要週詳規劃，完成的藝術品，不希望它有絲毫瑕疵，即使有瑕疵，知道如何補救。創作之際，需要專心，有條有理。面對病人，需有悲天憫人的胸懷。在心境、體能、學識上有良好的培養。

推動政府肺癌蒒檢：

立法院厚生會發起成立肺癌防治委員會，身為主任委員協商林俊憲立委當招集人，110.03.25第一次委員會座談會，並經林立委國會諮詢:衛服部首肯肺癌篩檢。國健署經過三次肺癌篩檢專家會議，111.07.01試辦計劃，免費肺癌蒒檢包括肺癌家族史及重度吸菸者。112.11.30厚生會肺癌委員會第二次座談會期望蒒檢年齡下修40歲。

資深外科醫師的達文西操作者: 經過約半年的受訓，取得達文西機器手臂輔助胸腔外科手術的操作證書，112年五月起，正式邁入達文西手術時代，至113年四月初完成21例達文西胸腔手術。而後達文西胸腔手術繼續增加中。

學術論文發表: 專業學術論文186篇。

感想:

在外科門診，我關注病人，病人也期待我一直健康，好照顧他們。有病人說:「醫師！你現在與二十年前一樣年輕，外表一點沒有變」。其實，我除了感謝他的恭維外也要好好保養，多救一些人。

2024年四月三日至七日利用清明連假，與兒子到日本（大阪及京都）為期五天四夜的自助旅行。四月三日半夜三點多被兩支手機的地震警報吵醒，0700搭華航自高雄飛関西空港。經過兩個半小時到達大阪。在機場，為了方便五天的旅遊，兒子花了近一個小時把手機通訊（e卡）接通。而後就近逛Outlet，因為我會挑剔衣服型態，不合意而不想購物。經過捷運，扺達梅田的Respire Hotel，到後逛當地百貨公司，傍晚尋找晚餐店。第二天行程，到梅田地鐵站，整個車站人山人海，像螞蟻雄兵。當天搭乘捷運先到四天王寺，一心寺、通天閣，市場購食、䌫車、遊港大船、海遊館、晚上參加小船遊城內運河，來去皆搭㨗運。第三天，退房，到JR站寄行李。JR線到大阪城，大阪城公園內旅遊車天守閣，第三次坐船遊河。回寄行李地方（忘記地點）錢存不足再存才能提行李。第四天往京都。住在車站附近的Miyako Hotel,第四天到京都的清水寺、天龍寺、嵐山、亀岡市，坐小火車看保津川開發工程,搭乘捷運，又進到二條歴史古跡看燈光秀、輾轉回到京都的飯店，進飯店之前在車站便利商店購買晚餐，而後再進入夢鄉。因為爬山走路需要費體力，好在平日的網球運動，讓我這高齡者仍然應付自如。第五天，搭乘巴士前往銀閣寺，這景點遊客很多歐洲人（如丹麥），而後又到了南禪寺，這裡面積大，閣樓多，遊客多！洗手間設備完善，比美飯店的洗手間設備。最後一站：平安神宮，櫻花有不顏色包括白色及粉紅色。經過電子取票之後，終於由京都搭上開往関西空港的火車，並且要搭乘華航班機飛回高雄機場，經過三個多小時的飛行，到家已經是深夜了。第二天一早五點多就要啓程到台北教學。

感想: 1.出門前兒子建議;不必帶兩支手機，裝備少等等。2.事前準備;手機漫遊、㨗運卡、周遊卡，l C 0 C A、google map, 網路訂房、電子卡應用知識、行程安排。3.日本人上下班之快速走動。4.交通網絡及地鐵站相當錯踪複雜。5.因為㨗運線太多，導致行李放置箱不容易記得。6.遊客來自世界各個不同地方，日文、英文、中文，及其他國家語言等等，語言不通易心慌意亂。7.這幾天在大板及京都遇過來自大陸民眾，也瞭解大陸移民多過台灣的移民。8.兒子沿途照相，稱讚房價便宜，環境衛生好。9.年紀增長，旅途需尋找洗手間，飲水適可而止。

歲月如梭，幾個小時後，2021要轉換成2022，頗多感觸！外科醫師沒有手術的日子一定不好過，吳明和身為一名資深胸腔外科醫師，經常與病人家屬有以下的對話；問「這肺結節是否需要達文西手術？」答：「用不著花一二十萬流行達文西，你從家裏開車到五公里外朋友家，非開保時㨗不可？」問：「醫師，是內視鏡微創手術？」答：「是胸腔鏡手術，小傷口，不是以前的大開胸」問：「是單孔手術？」答：「自從西班牙那位醫師，開始唱導單孔手術，我跟隨做了幾十個，覺得有些病人適合單孔，有些反而不適合！」問：「開刀時，你會在旁監督嗎？」答：「我親自執行手術，因為我現在打網球，也不想輸給年輕人！」

氣管病變可分為良性氣管腫瘤，惡性氣管腫瘤，氣管外惡性腫瘤侵襲氣管，先天性氣管狹窄，氣管插管或腐蝕性損傷引起的氣管狹窄。手術方法包括切除一段氣管，擴大形氣管成型術，螺旋氣管成型術，聲門下雙瓣膜分割和望遠鏡式吻合。影像學仔細評估氣管病變，正確選擇手術方法，可以為氣管病變的手術提供良好的效果。麻醉時利用小插管有助於氣管成型術。氣管吻合術最好使用單絲可吸收縫合線。 氣管狹窄患者的平均氣管切除長度為3厘米，最常我切6.5厘米。氣管疾病應仔細評估，通常在切除患病組織後考慮在正常氣管的組織進行吻合。如果在吻合口處存在張力，吻合口可能會撕裂並分離，導致疤痕組織形成並發生狹窄。通常氣管成型術，為了緩解吻合張力，宜固定頭頸部，防止吻合口漏。針對良性氣管腫瘤與惡性侵襲氣管的病人，我在2009年首次發表螺旋氣管成型術。這手術適用於氣管病變位於頸胸交界處時。為了防止術後食道彎曲，通常在氣管吻合之前將氣管兩端的1.5-2 cm與食道分開。聲門下狹​​窄手術通常涉及聲帶和喉返神經受傷的風險。為了解決聲門下狹窄，我在2011年首次發表了一種新技術，該技術涉及在甲狀腺-環形軟骨的中裂之後進行的伸縮式吻合術。與環狀氣管切除術相比，該手術可以保留環狀軟骨和周圍組織，以確保牢固，安全地進行喉氣管吻合，並減少對喉返神經的傷害。歷經數十年的手術，我很有外科成就感。

胸腔引流袋研發之心歷路程

 

我告訴自己，終於研發了一種輕巧實用的胸腔引流袋！不忍再看到我的病人，胸腔手術後，提個又大又重，使用前先裝入500西西水的胸瓶！

英國醫師Playfair於1871年首先應用水下引流，治療一個膿胸病人，而後150年來，水下引流成為胸腔手術或者是胸部的其他疾病治療的重要傳統輔助利器。54年前(1967)我當見習醫師的時候，看到胸腔外科手術的病人，必須要用一個玻璃瓶做為水下引流，瓶子連接到一個很龐大的抽吸機器。46年前（1975）我開始當胸腔外科住院醫師，因為醫學進步，胸瓶連結一個比較精巧的機器抽吸。胸瓶連結機器限制病人的活動。1988年我到成大醫院，因為台灣醫工進步，開始使用塑膠胸瓶。五年前，我開始思索，想打破傳統，用比較輕巧的引流袋來替代胸瓶。人體實驗委員會的同意下，經過多次的實驗研究，我發覺引流袋非常管用，容易排出胸腔引流液及空氣，而且抗逆流。最初，我把引流袋右上角剪一個小洞，以利排氣，但是所剪的小洞，當病人把引流袋放在床上，會讓液體流出來，粘污床單。而後尋求一片不織布，替代引流袋的右上角，可以透氣且防滲漏。有這個概念，我找量產的廠商，但是似乎技術上或價格等各方面未能如願。皇天不負苦心人，終於找到一廠商願意合作量產。但是原來的不織布比較不容易鎔合，我們應用另種不織布，同時增加一隻輔助管。胸腔引流袋終於定型。人體實驗委員會的同意下，自始引流袋我親自應用在將近六百個病人，而且經過審慎的觀察與測試。歷經多年的思考研發，終於有了成果，期望這胸腔引流袋讓台灣所有的胸腔外科醫師賞識。回想四、五十年來我使用胸瓶，歷經很多挫折，因此獲取很多心得。在醫學院我要經常教醫學生，有關胸瓶的原理，包括單個胸瓶、兩個瓶子、甚至三個瓶子的引流裝置作用與學理。胸瓶使用不當，造成的問題屢見不鮮。我多麼希望水下引流的胸瓶裝置，以後能夠走入歷史。花了數年心血，終於有了輕巧實用的胸腔引流袋，讓胸腔手術病人更加安全及方便。

漏斗胸之手術

漏斗胸是前胸壁之肋骨、 胸骨及肋軟骨生長異常，造成胸廓向內凹陷。因此減少了胸腔容量，心臟及肺受壓迫，導致心瓣膜異常，降低心臟血流及肺容量。之前手術方式是整型肋軟骨，目前用納氏手術(Nuss procedure)。在全身麻醉下，在兩側腋中線附近以2-3公分傷口，在胸腔鏡引導下將薄鋼板放置胸骨後方，使凹下的胸骨及肋骨頂起。手術時間約1至2小時，但是曾手術過的病人，手術困難度增加，手術時間長。較嚴重之漏斗成年人，視情況，需要兩支鋼板，才能有預期效果。術後引留出胸腔內之殘存空氣及術中滲血。

 

目的

矯正胸廓之凹陷，增加胸腔容量，減少胸廓異常壓迫心臟及肺。

矯正時機

Haller index大於3.25或心肺功能障礙或嚴重影響外觀都會建議手術矯正胸廓畸形。在任何年齡均可進行手術，但在兒童早期開刀可讓心肺及骨骼正常發育並減少對小孩的心理影響，效果較成年後為佳。理想的年齡是在6至12歲左右進行，術後的疼痛與恢復較快，年紀小的病人，手術可以改成較小鋼板放在肋骨胸骨前之皮下，往後易於拔除。年齡較大手術後疼痛越大，矯正效果較差。

術前評估

包括病史及理學檢查以了解家族史及活動受限狀況。正面及側面胸部X光攝影評估胸骨內凹程度。心電圖、肺功能測定、心臟超音波以評估心肺功能。胸部電腦斷層可以計算Haller index，通常 Haller index 大於3.25 會建議手術，也是健保給付的標準。

 

手術合併症及風險：

1. 疼痛造成不敢深呼吸、咳痰，而肺炎、發燒，嚴重者可能呼吸衰竭。

2. 傷口感染：輕者換藥即可慢慢改善；嚴重者，必要時可能要取出矯正板及抗生素治療。

3. 由於微創手術傷口小，置放矯正板通道窄，因此在器械穿過時也可能傷及心臟，影響生命。

4. 術後活動或復原期因姿態不良偶見矯正板位移，需重新手術固定。

漏斗胸出院衛教：

1. 術後第一天臥床休息，第二天床邊活動，第三天下床走動。

2. 撿拾物體時避免大彎腰，宜蹲下再緩慢站起來。

3. 避免側身壓床起身，可雙手抱膝蓋後起身或躺下，以防矯正板位移。術後一個月內避免劇烈運動及彎曲胸腰，一個月後可以正常活動。

4. 三個月內勿提重物與劇烈運動，像跑步、打球之類碰撞性運動以免植入物移位。

 

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行醫50年歷經胸外45載

 

吳明和 November 18, 2019

 

民國五十八年畢業後，不久就投入外科行列。能成為一位外科專科醫師，是一種擔當，也是一種榮幸。外科醫師擁有的是辛酸、衝擊、與成就。要是從新來過，我仍然會選擇外科當做我的專業。我一貫喜愛這個專業，四十幾年來未曾懊悔當外科醫師。我在外科行列中堅定的深入胸腔外科，令我更加挑戰及成就感。

 

外科醫師的養成教育

就養成教育來說，外科專科醫師面臨各種國、內外考試，教育訓練年限，自小學到成為一位外科細專科醫師，至少花上二十幾年的時間。就繼續教育來說，外科專科醫師須隨時隨地進修，包括教科書、期刊、病例報告、寫作以及外科技術的演練。自我期許，必須有藝術家、宗教家、哲學家、科學家四種內涵。尤其是一位外科專科醫師，必須把每一項手術，當做一種藝術創作。藝術品創作前，需要週詳規劃，完成的藝術品，不希望它有絲毫瑕疵。既使有瑕疵，也知道如何補救。在藝術品創作之際，需要相當專心，也需要有條有理。面對病人，需有悲天憫人的胸懷。

 

外科醫師的成就感

一位醫師必須在心境、體能、學識上有良好的培養，才能負擔此重責大任。外科醫師的工作舞台選擇，不得不講究，在大型醫院由於整個團隊成員的合作, 外科醫師可充分發揮他的實力，甚至表現出來的，遠超出他的實力。然而在規模小的醫院，因受限於人力與設備不足，表現出來的成果遠低於外科醫師他原有的實力。由於這個道理，我曾經把外科工作的感受，劃分為「負擔」、「工作」、「享受」等三種情境。設備不足、配合度不夠，易生合併症，即所謂「外科負擔」。設備及配合度差強人意的醫療環境，外科的感受，僅僅是為「工作」而工作。設備充足，配合度又高的醫療環境，會讓外科醫師，在進行手術的整個過程中，都覺得外科手術是一種「享受」。

 

挑戰的胸腔外科手術

 

     我喜愛的胸外手術包括氣管成型手術、小兒胸腔手術、食道重建手術、肺移植、胸腺腫瘤手術、肺結核手術、以及胸腔鏡微創手術。

 

持手術刀逾四十八載

歷經四十八年，在全省12個縣市，包括三個院轄市及澎湖離島，總共37個醫院的手術室，留下我主持手術的記錄。手術次數最多者，是在我整個外科生涯中最讓我發揮的成大醫院，手術達數千個案。單次手術時間，長者達十多小時。病人年齡，小者剛出生，年長者逾九旬。手術種類以胸腔為大宗，一般及小兒次之。現今我仍然每週執行好幾個手術並例行網球運動。

 

結語

要成為外科醫師，必須先肯定自己，選擇自己興趣的次專科，撐住堅苦的嚴格訓練，腳踏實地，並自我要求，在訓練期間決不放棄所有的學習機會，終有一天能「享受」自己的外科生活。外科醫師必須經常運動，保持體力及腦力，讓外科生命更長久。

一位99歲老先生罹患下咽癌，感覺吞嚥困難、咳血、聲音沙啞、及呼吸困難等症狀，確診為下咽癌侵犯喉部。近兩個月進食困難，內視鏡及電腦斷層檢查，發現惡性腫瘤位於下咽部，且侵犯喉部右側。因為癌症病灶侵犯到喉部，除了吞嚥困難，甚至呼吸窘迫，須接受全喉切除及食道重建手術。身為胸腔外科資深醫師，決定以不同之手術方式。手術後，所有醫護及照顧者，盡心盡力照護，也因為這位百歲長者相當配合，順利恢復並愉快出院。

發表Slide Pharyngo-Esophagostomy Following Ablation of Hypopharyngeal Cancer於 https://doi.org/10.4236/ss.2017.89043)

(手術方式如下圖)

吳明和186篇醫學期刊文章

 

Ming-Ho Wu,陳政隆 (Chen CL),姜希錚 (Chiang SC), 1977. 胸部挫傷引起氣管和支氣管的破裂(Rupture of Trachea and brobchus caused by blunt chest injury) 中華醫誌 (Chinese M J),Vol.24, pp.142-146.

李世俊,姜希錚,杜炎昌,陳政隆, Ming-Ho Wu,胡念華, 1977. Primary malignant tumor of trachea. 中華醫誌. Vol.24, pp.245-251.

Ming-Ho Wu,姜希錚,陳政隆,李世俊, 1978. 食道內硬幣之簡易摘除法,中華醫誌, Vol.25, pp.46-46.

Ming-Ho Wu, 1987. 口腔至空腸嚴重化學腐蝕食性灼傷,中華外科醫誌. Vol.20, No.6, pp.524-528.

Ming-Ho Wu, 1988. 外傷性心包破裂合併心臟崁頓,中華外科醫誌. Vol.21. No.2, pp.235-237.

薛榮海,曾貴海,黃宗信,楊家福, Ming-Ho Wu, 1988. 胸腔鏡對肋膜積液之診斷價值.中華醫誌. Vol.41, No.3, pp.233-236.

Ming-Ho Wu, 1988. 頸動脈突發性破裂引發上呼吸道阻塞,胸腔醫訊. Vol.3(1), pp.29-30.

Ming-Ho Wu, 1988,Delayed Recognition of hemothorax and hemopneumothorax in blunt chest injury, J. Surg Assoc ROC, 21,pp.604-609.

Ming-Ho Wu, Hsiue RH,Tseng KH,1989, Thoracoscopy in the diagnosis of pleural effusion. Jpn. J. Clin. Oncol. 19, pp.116-119. (SCI)

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Ming-Ho Wu, Wu-Wei Lai, 1990, Tracheoinnominate artery fistula. Thorac Med 5, pp.66-68.

Ming-Ho Wu, Wu-Wei Lai, 1990, Sleeve resection of congenital tracheal stenosis associated with pulmonary artery sling, J. Formosan Med Assoc 89, pp.724-726. (SCI)

Ming-Ho Wu, Wu-Wei Lai, 1990, Tracheobronchoplasty. J. Surg Assoc ROC 23, pp.144-149.

Chang-Chuan Su, Ching-Cherng Tzeng, Kang Fan, Chin-Yin Yu,Ying-Tai Jin, Nan-Haw Chow, Ming-Ho Wu, Wu-Wei Lai, Hong-Ming Tsai,1990, Active Paragonimiasis, Chin Med J,46, pp.377-80.

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https://drive.google.com/file/d/1E7CZljCil9MJwEqWxZVTTwWGyh1iEr5H/view?usp=drivesdk

 

 

作者：胸腔外科 吳明和教授

 

一位家住純樸高雄美濃，87歲的老太太，106年12月24日，因為吃了兩個便當，造成呼吸衰竭、心臟快停止，被送到數公里外的醫院急救 。挿管急救，生命挽救過來，轉到高雄一家醫學中心，使用呼吸器及氣管切開。這危急後果，是因為她的胃在九年前已經慢慢地溜到胸腔裡面，診斷為食道裂孔橫膈疝氣。但是，當時因為考量年紀大（78歲），醫師未建議她手術。沒想到事隔9年，年紀更大了，卻無法免除這次急救的命運。這種疝氣是橫膈膜的食道裂孔，因為組織老化，腹壓也加大而造成裂孔擴張，胃溜到胸腔，擠壓心臓肺部，也影響到胃的流通。大多發生在老年人，男女的比例是一比三，最常見的症狀是吞咽困難、嘔吐、胸部腹部不適。有一部份的人甚至會慢性貧血，查不出原因，最後才發現這種疾病作怪，病理機轉是胃卡住造成胃酸滯留而胃黏膜出血 。最近九年，我親自為24個患此類疾病病人手術，平均年齡76．5歲。男性6位，女性18位，症狀如同上述。其中6位併有其他疾病，需要同時手術。這一個老太太發生緊急情況，幾乎影響到生命。在一個星期五下午（107年2月9日）他們的子女，拿一些病歴資料，包括電腦斷層光碟，來到我的門診，告訴我說，他們的媽媽僅能靠著呼吸器維持呼吸，已經47天，並在一月八曰做了氣管切開，當時仍然住在那一個醫學中心的呼吸加護病房。身為兒女，他們代表90歲的爸爸，拜託我能夠幫她的媽媽手術治療。很不容易，第二天在台南市立醫院安排到加護病房床位，她從高雄轉過來，我利用週日（2月11日）幫她手術，把胃整個拉回到腹腔，並固定。如此，第五天她脫離呼吸器，觀察數日後轉出加護病房。老太太訴說著，從事教育的老伴及四位有成就的子女，內心感到驕傲與滿足。年歲大又趟上兩個多月，與生命博鬥，體力全失，我一再鼓勵她，好好復健，希望恢復健康，可以到她喜愛的農田裏，繼續種植花草及水果。

食道是一條由肌肉及黏膜層組成的通道，連接喉到胃。食道主要功能只是將食物從咽喉傳遞到胃中。食道如果發生良性及惡性病變無法進食，必要時需要食道重建手術。

適用重建手術的食道病變包括：食道化學灼傷引起嚴重食道狹窄(圖一)或食道切除者、食道癌、嚴重食道失弛症、消化性潰瘍引發嚴重食道狹窄、嚴重食道創傷、較長缺口無法單純吻合的先天性食道閉鎖症等。食道重建手術，需要之自身器官包括：胃、廻結腸(圖二)、橫向或左半結腸、空腸、皮瓣等。化學灼傷較常發生於成年人，小孩極少數，如果引起嚴重食道狹窄需要食道重建，在此情況常利用廻結腸、橫向或左半結腸，因為酸性化學灼傷胃部也常受波及，不能使用胃部代替食道。食道癌之食道重建手術，則常使用胃(圖三)，可節省手術步驟及手術時間。重建之食道可以放置在後縱膈腔，食道原先的路線，或在胸骨後(圖四)。

食道重建手術目的，在於維持正常的吞嚥功能,使病患在食道重建後能正常的進食,維持適當的營養。高位之吻合手術在技術上較困難，因為器官之血流供應稍不足，及吞嚥功能上較需要訓練(圖五)。

一個完整的食道重建手術需藉由一個訓練有素的團隊合作，方能完成；手術前腸胃道之充分準備，手術房中麻醉科及手術房人員之配合，及手術後全方位之照護，包括：營養療法：進食及傷口照護；衛教方面須教導患者深呼吸、咳嗽及翻身技巧，運動可預防手術後肺炎和肺擴張不全。

圖一：化學灼傷引起食道狹窄之食道攝影

 

圖二：化學灼傷引起食道狹窄，利用廻結腸食道重建後食道攝影

 

圖三：食道癌病人，利用胃做食道重建後之食道攝影

 

 圖四：重建食道放置在後縱膈腔(右)或在胸骨後(左)

 

圖五：高位之吻合(左)器官須更強之血流供應，吞嚥功能也較差

 

民國一○四年十月十八日星期日，在台南市立醫院巡視住院病人後，開車趕在中午前到達高雄科工館的御禧宴會館，參加一個讓我內心澎湃的喜宴。當天我內心的激動及感觸無以復加。情緒之浮動在之前接到喜帖的剎那已經預知。

民國七十一年十一月，有一天我在高雄看門診，一對很有氣質的年輕夫婦，帶著一位可愛的小男孩到診間。這位兩歲多的小男孩無法進食，因為之前不小心，誤食鹼性化學物質。這種鹼性化學物質，是當時家家戶戶包鹼性粽子的必備原料。經過詳細檢查，判定這位小男孩需要食道重建手術。民國七十一年十一月十九日，我為他進行食道重建手術。手術後恢復正常進食，這一對年輕夫婦，希望他們這位小孩能拜我為乾爹，看著這位可愛的小男孩，我欣然接受。

由於近三十幾年，台灣醫療環境極速變遷，我為此也經常變動我的行醫城市，北遷南移，無法經常與這乾兒子見面。這位小男孩日益成長，日益茁壯。不幸的是他父親肝癌英年早逝，還好祖父母都能照應他，供應他讀書受教育。三十幾年來，我與這位日益成長的男孩有幾次會晤。他祖母透露，這男孩畏懼到醫院看到白衣工作者，但是偶而的會晤，這男孩與我都很欣慰。因為我行醫地點及電話改變，近10年我們不曾見面。

民國一○四年九月，有一天在台南市立醫院診間，這位已經成年的壯碩男孩帶著未婚妻，並由媽媽陪同，送來喜帖，期望我能到高雄參加婚禮。

婚禮當天，因為我提早到達現場，我受到接待後，一直觀察整個禮堂。身為新郎的他，除了迎接所有親友以外，並打點所有會場事務，包括拍照、攝影，以及婚禮流程，似乎樣樣俱到。我直覺感受到，這男孩真正長大成人了。與他祖母詳談，了解他的成長、他的學業、他的工作。我詢問新郎，他們小倆口的結識經過。小倆口都愛好單車運動因而結緣。婚禮上我扮演証婚人角色，鼓勵這對年輕人，也衷心祝福這對年輕人。回程，我內心非常複雜，三十三年前，我的手術讓這位當時兩歲多的小男孩，可以恢復進食，三十幾年後的今天，他有健康的體魄，成家立業。他的心智相當成熟，我非常欣慰，更回味在禮堂上，三十三年前那位可愛的小男孩，已長大成人，擁抱我、我感受到他叫我乾爹的那份溫馨。

吳明和 寫於Nov.20.2015

  

服務成大醫院20年的胸腔外科專家吳明和教授，加入台南市立醫院服務。吳明和教授行醫40多年、走過全台12個縣市，在37個醫院的手術室留下主持手術的記錄，手術個案多達數千，並擔任成大醫院急診部主任達10年。更在2005年初被點名，上「前線」擔任成大醫院斗六分院的院長，之後亦曾任嘉義基督教醫院副院長一職，患者遍及雲嘉南各地。
外科生涯中成大是最讓他發揮的醫院，手術達數千個案，單次手術時間，長者達10餘小時，病人年齡從剛出生至年逾九旬者都有，手術種類以胸腔及食道手術為大宗，一般及小兒次之。自成大醫院榮譽退休後今再轉換戰場至台南市立醫院服務，讓他精湛的胸腔外科技術，造福更多有需要的病患，而他醫療教學、研究的精神與態度，也能成為醫院更多醫護人員學習的典範。

手術個案數千 專業學術論文130篇
國防醫學院畢業後，吳明和教授服務於海軍醫院、三軍總醫院，接受完整的外科專科醫師訓練，並投入胸腔外科的專業領域，民國67間他回到左營海軍總醫院，擔任胸腔外科主任，5年後從軍職退伍，先後歷任高雄市民生醫院、亞東紀念醫院胸腔外科主任職務，77年成大附設醫院開幕，吳明和教授自此展開在成大的醫療服務、教學研究生涯。

熱愛運動，強調出色的外科專科醫師必須在心境、體能、學識上皆有良好培養
吳明和教授強調，外科醫師心理壓力的紓解上，運動絕不可忽視，他喜愛網球、游泳及爬山，其中網球是他40歲以後才開始練習及熱衷的運動，白天的工作疲勞與煩惱，可以藉由網球運動拋諸腦後，日間長程的手術後，在成大夜間網球場上擊球經常不聽意志使喚，經過長期訓練，即使長時間的手術，亦不會影響到球技的發揮；而在網球場上的奔馳回球，不僅紓解心理壓力，更能從中體會人生、手術的道理。