食道重建手術簡介 @ 吳明和教授

食道是一條由肌肉及黏膜層組成的通道，連接喉到胃。食道主要功能只是將食物從咽喉傳遞到胃中。食道如果發生良性及惡性病變無法進食，必要時需要食道重建手術。

適用重建手術的食道病變包括：食道化學灼傷引起嚴重食道狹窄(圖一)或食道切除者、食道癌、嚴重食道失弛症、消化性潰瘍引發嚴重食道狹窄、嚴重食道創傷、較長缺口無法單純吻合的先天性食道閉鎖症等。食道重建手術，需要之自身器官包括：胃、廻結腸(圖二)、橫向或左半結腸、空腸、皮瓣等。化學灼傷較常發生於成年人，小孩極少數，如果引起嚴重食道狹窄需要食道重建，在此情況常利用廻結腸、橫向或左半結腸，因為酸性化學灼傷胃部也常受波及，不能使用胃部代替食道。食道癌之食道重建手術，則常使用胃(圖三)，可節省手術步驟及手術時間。重建之食道可以放置在後縱膈腔，食道原先的路線，或在胸骨後(圖四)。

食道重建手術目的，在於維持正常的吞嚥功能,使病患在食道重建後能正常的進食,維持適當的營養。高位之吻合手術在技術上較困難，因為器官之血流供應稍不足，及吞嚥功能上較需要訓練(圖五)。

一個完整的食道重建手術需藉由一個訓練有素的團隊合作，方能完成；手術前腸胃道之充分準備，手術房中麻醉科及手術房人員之配合，及手術後全方位之照護，包括：營養療法：進食及傷口照護；衛教方面須教導患者深呼吸、咳嗽及翻身技巧，運動可預防手術後肺炎和肺擴張不全。

圖一：化學灼傷引起食道狹窄之食道攝影