吳明和教授

發表於 內科學誌 2013：24：71-75

發表於 Ann Thorac Surg 2010;90:671

一位25歲的女子，因咯血而被送到本院的急診室。過去5年，她兩次住院，其原因分別為咯血和肺部感染。電腦斷層掃描，發現右側肺部支氣管擴張，數個肺大氣泡，及右肺動脈異常。核磁共振之血管攝影掃描展現，右肺動脈缺失（圖一），源自降主動脈之支氣管動脈變的肥大及迂曲，直徑測量為6.9毫米（圖二）。她接受了胸腔鏡的右全肺切除手術，手術時可觀察到過度怒張的胸壁血管（圖三箭頭），肺表面有數個肺大氣泡（圖四白色箭頭）及顯著的肺表面血管（圖四黑色箭頭）。在手術後第7天出院。

註記

肺動脈有左右分支，各分支供應左右不同的肺。肺動脈發育不全，是不常見的先天缺陷，左側肺較多，此畸形常合併其他先天異常。通常出生後第一年，開始表現心肌病變和血流動力學異常。肺動脈發育不全的肺，肺體積有變小的趨勢，支氣管動脈相反，會擴大，尤其在肺尖表現得尤為突出。約10％的患者出現咯血，慢性支氣管炎，支氣管擴張，呼吸困難和胸痛。正常人之支氣管動脈血流量為全身心輸出量的1％，而肺動脈發育不全的病人，卻全身心輸出量有17％通過支氣管動脈，進入此缺陷的肺。

骨科鋼板治療漏斗胸

「漏斗胸」是最常見的先天胸壁畸型，患者前胸壁凹陷，胸腔空間變小，壓迫到心臟及肺臟，進而使心肺功能也受到影響，有些患者會抱怨有胸悶或心律不整等症狀，使用「骨科鋼板」做微創手術，不僅取材容易，長度、寬度及厚度容易選擇，此材料可塑性高、易塑型，且不需自費購買材料，手術完後效果與自費材料相同(見附圖),手術過程包括縫線固定請見 Youtube: Fixation of bone plate for funnel chest by Prof.Wu

氣管軟骨腫瘤

一位53歲的男性，乾咳一年以上，住院前一兩週感覺工作或爬樓梯呼吸困難。還好他沒有咯血，易嗆，或聲音嘶啞的症狀。胸部x-光不容易檢查出問題，經過胸部電腦斷層發現氣管腫瘤(見氣管腫瘤CT-1,2)。由於呼吸困難他接受手術治療，氣管切除3.5厘米 ，氣管端對端吻合手術。手術後十天治癒出院。手術影片剪接請見 youtube: Surgery of Tracheal Tumor by Prof.Wu

【台南市立醫院】一位52歲的男性，水電業者，喜愛抽煙，幾個月前開始聲音沙啞，喝水容易嗆，隨後漸漸感覺吞嚥困難，住院前一星期內咳嗽加劇並顯示氣喘的情形，左邊頸部有一個腫瘤並感覺疼痛。就醫時，喉頭鏡發現左側聲帶麻痺，胸部X光檢查發現左頸有一顆腫瘤壓迫氣管，電腦斷層掃瞄顯示，氣管左後側腫瘤，長度5公分 ，並侵犯食道，手術時確認這氣管癌不只侵犯左側返喉神經，同時侵犯食道肌肉層。因此除了切除一段氣管及頸部淋巴節摘除，也切除食道肌肉層。

另一位65歲的家庭主婦，有糖尿病的病史，3年前有聲音沙啞喝水會嗆的症狀，最近一個月頸部摸到一顆腫瘤，並且有逐漸變大的情形，就診後經抽吸穿刺發現是甲狀腺癌，右側頸部除腫瘤外並可以摸到腫大的淋巴節，喉頭鏡發現右側聲帶麻痺，電腦斷層掃瞄顯示，甲狀腺癌4公分 合併侵犯氣管，手術時確認這甲狀腺癌不只侵犯右側返喉神經，同時侵犯食道肌肉層。病患經鼓勵即早住院接受部分氣管切除、兩側甲狀腺全切除，食道肌肉層切除，及頸部淋巴節摘除。

南市醫胸腔暨食道外科吳 明和 醫師表示，以上兩例為最近市醫手術治療氣管癌及甲狀腺癌侵犯氣管的個案，加上近日鳳飛飛因肺癌過世的消息，希望民眾對身體症狀多加關注。吳 明和 醫師提醒，聲音沙啞、喝水容易嗆，需要盡快做詳細的檢查；除了檢查聲帶，並且要考慮到頸部的氣管癌及甲狀腺癌，以及肺癌、食道癌及胸腺癌等可能性，早期診斷，才能得到好的治療效果。

胃溜到胸腔  讓一些長者腹痛、吞嚥不適、嘔吐

一年多來，吳明和教授曾經替6位患有橫膈食道裂孔疝氣的瘦弱老人家，進行手術，將他(她)們的胃腸送回腹部，解除腹痛、吞嚥不適、嘔吐、易喘的症狀。其中只有一位較年輕55歲，其他五位80歲至93歲，男性女性各三位。

橫膈是分隔我們身體胸腔及腹腔的肌肉膜，而橫膈食道裂孔疝氣，是橫膈肌肉發生鬆弛，其中的食道裂孔異常變寬，使得胃，甚至腸子一起進入胸腔，造成腹痛、腸胃不適，進食不易，甚至吐血。由於胃腸進入胸腔，因此壓迫心臟及肺臟，而引發呼吸及心跳問題，有些病人因而長期接受治療慢性阻塞性肺疾病。手術後不僅消除腸胃道問題，呼吸及心跳問題也穫得改善。

據統計15% 民眾患有橫膈膜裂孔疝氣，但是很多的人疝氣相當輕微，沒有症狀或僅有輕微胃酸逆流，做胃鏡檢查時偶然發現。疝氣愈大，就會產生症狀，開始覺得上腹痛、飽食感，飯後會覺得胸口不適和呼吸困難，病情嚴重者甚至嘔吐、吐血、解黑便。這6位病患，三位病人的胃進入胸腔，另三位除了胃連同大腸也進入胸腔，每位都感腹痛、吞嚥不適、嘔吐、其中兩位呈現腸胃出血。

橫膈食道裂孔疝氣的診斷有賴胸部X光(圖一)、消化道攝影及電腦斷層(圖二、三)，手術容易，合併症少，效果良好。

吳明和教授提醒民眾，若腹痛，在吞嚥時覺得有異狀或常嘔吐時要儘速就醫，因為這可能是橫膈食道裂孔疝氣相關病症，值得特別留意，檢查包括胸部X光、消化道攝影檢查及電腦斷層檢查。

兩位體重都是40公斤 出頭的瘦弱長者，其中一位83歲的老先生，另一位82歲的老太太，他(她)們都遭受「吃了就吐」的痛苦。前者，兩年前開始胸部灼熱感，近幾個月口水極多，需要呕吐才覺得舒服，近一個月吃了食物就吐，最後經過內視鏡、電腦斷層檢查、及上消化道攝影 (圖一)，證實消化性食道狹窄，手術後吃了已不再吐，食量漸增，順利出院。後者，四、五個月前陸續感覺到吞嚥不順暢，服了許多藥物，近一兩個月吃了食物就吐，經過內視鏡、電腦斷層檢查、及上消化道攝影 (圖二)，也證實消化性食道狹窄，手術後也開始進食。

市立台南醫院胸腔外科吳 明和 教授表示， 八月十六日 媒體報導，一位老翁因罹患食道失弛症，兩次餓昏，此後，吳教授的門診，陸續來了多位吞嚥困難的患者上門求診。因而，同時間有四位食道狹窄的患者，手術後在同一病房區。除了上述兩位消化性食道狹窄，另兩位食道失弛症患者，個別經過別人兩次手術，再次無法吞嚥，而尋求吳教授之手術治療。這四位患者中有三位長者，各相差一歲，分別為83歲;82歲;及81歲。

消化性潰瘍除了引起腸胃道出血外，也可以引起幽門狹窄；但是偶爾還是會引發食道狹窄，只是後者比較罕見。消化性食道狹窄發生的原因，大多與食道逆流有關。食道逆流容易引起食道發炎，通常需要仰賴制酸劑治療食道炎，若長期未加以控制，將引起食道下端纖維化，進而造成食道狹窄。此病症有時可以依靠食道擴張治療，嚴重者則須以外科手術處理。以上所提這兩位長者，因為病情嚴重，所以需藉由手術方式來解決吞嚥困難的問題。

吳 明和 教授提醒民眾，若在吞嚥時覺得有異狀或困難時，要儘速就醫，因為這可能是食道相關病症的前兆，值得特別留意。除了胃鏡檢查外，有時需搭配其他檢查，如上消化道攝影檢查，電腦斷層檢查等。吳教授呼籲，需要特別關心我們身邊的長輩，他們是否進食順利？

老翁兩次餓昏 原來是罹患「食道失弛症」

一位75歲瘦弱的老先生，兩次餓昏送醫，血糖偏低。最後經過上消化道攝影檢查，證實是罹患食道失弛症。這位老先生身高160公分，體重卻只有36.5公斤；身體質量指數(BMI)只有14，整體狀況只有三個字形容﹝皮包骨﹞。

原來他多年腸胃不適，最進一年多，因進食不易而非常困擾，常常食物吃下去後就卡在食道然後又吐出來；家屬常帶他去看醫師，做了5次以上的胃鏡檢查卻都找不到真正原因。經歷兩次餓昏送醫，因此做了電腦斷層及上消化道攝影後，發現食道擴張的厲害，並且食道與胃連接的通道緊縮(圖一)，食物長期無法下降進到胃部做完整的消化，造成食物長時間蓄積在食道內部而造成食道擴張，此現象在醫學上的名詞稱為『食道失弛症（achalasia）』。這位老先生，經過吳 明和 教授以胸腔鏡手術後，第二天就很高興的進食，第三天一大早，就精神抖擻穿好衣服，等待辦理出院手續回家。

吳 明和 教授到市立台南醫院服務一年多，已經為三位食道失弛症患者，以胸腔鏡手術，讓他(她)們順利進食。其他兩位患者一男一女，年齡三十多歲，症狀都是食物長時間蓄積在食道內部，不容易進到胃部，但是還不致於嚴重到像這位老先生兩次餓昏。

食道失弛症的治療方法，包括藥物治療，賁門擴張治療，注射肉毒桿菌，及外科手術。外科手術卻是最徹底的治療方法，尤其胸腔鏡手術，可讓食道失弛症患者，不再受太多苦而享受美食。

吳 明和 教授提醒民眾，若在吞嚥時覺得有異狀或困難時要儘速就醫，因為這可能是食道相關病症的前兆，值得特別留意，除了胃鏡檢查外，有時需搭配其他檢查，如上消化道攝影檢查，電腦斷層檢查，或食道壓力檢查。

圖一: 老先生的正面上消化道攝影檢查，顯示食道與胃連接的通道緊縮(箭頭

胸部外傷(10789字)吳明和 (於2003.1.28整理)

胸部外傷可造成張力性氣胸、大量血胸、心包膜填塞、外傷性橫膈疝氣、心包膜破裂、氣管和支氣管破裂、連枷胸、肺挫傷、心肌挫傷、心肌破裂、主動脈剝離、食道破裂等情況。張力性氣胸：(機轉) 張力性氣胸 通常是由胸部鈍傷所引起肺組織之損傷，吸氣時空氣從損傷之肺臟組織溢漏至肋膜腔，吐氣時空氣堆積於肋膜腔內。傷側之胸內壓增加，造成縱膈移位至對側，影響通氣，進而使上腔及下腔靜脈受扭曲及壓迫而阻礙血液回流至右心，最後，心輸出量降低及全身靜脈血液滯留。(臨床表現) 傷患有嚴重氣喘、血壓偏低、甚至有發紺現象。理學檢查可見患側之胸廓比健側鼓脹，且不隨呼吸而起伏，聽診往往聽不到呼吸音，叩診似鼓聲，患者呈現極度的呼吸困難，不安及急躁，脈搏快而弱。當胸腔內之靜脈受到壓迫，全身靜脈會發生滯留現象，頸靜脈明顯鼓脹。在許多病例中，還會出現皮下氣腫，其範圍包括整個胸部、頸部以及臉部，使患者的外觀顯著改變。(實驗室檢查及診斷) 診斷須依據臨床表現及空針抽吸。切勿浪費時間照X光或插氣管內管，如此只有讓病情更惡化。(治療) 張力性氣胸需要緊急予以胸腔減壓，通常於患側前胸第二肋間處快速插上14-18號針頭，如有氣體衝出，則診斷可確定，再快速插上胸管。大量血胸：大量血胸是肋膜腔內堆積血量超過1500 ml 。(病因) 鈍傷及穿刺傷皆可以造成。(臨床表現) 臉色蒼白，血壓下降，休克，患側聽診時無呼吸音及叩診時有濁音。因胸內積血影響呼吸，而出現低血氧症狀，產生不安、焦慮、呼吸困難等。由於血量不足，頸靜脈通常呈現扁平，若因大量血液壓迫縱膈腔，頸靜脈可能會有鼓脹情況。通常氣管是不會移位。(診斷) X光有血胸現象，經肋膜腔放液證實為血液。(治療) 提供100%氧氣，開始輸液及輸血。通常若有以下情形者須馬上開胸探查: (一)出血量 > 1500 ml，且X光追蹤猶有血胸現象，表示尚在持續出血; (二)出血量 > 1500 ml，且血壓不穩定(低血容性休克); (三)胸管連續6小時，每小時 >100 ml，或連續3小時，每小時 >200 ml 鮮紅血流出。心包膜填塞：(病因) 心包膜填塞 是指心包囊內有血液堆積，影響心臟功能。心臟之穿刺傷及鈍傷皆可引發心包囊內出血。(機轉) 心包膜是一種缺乏彈性之纖維膜，當血液開始充滿心包內，心臟的活動功能會逐漸受到影響。心包腔內壓力增加，心室的擴張受到妨礙，以及在舒張期時，阻礙血液完全地回到心室，結果心臟在每次跳動打出去之血量減少，使得整個心輸出量減少，血壓下降，但靜脈壓會昇高，頸靜脈亦變得鼓脹。(臨床表現) 受傷部位多在左前胸，有35-65%患者會出現低動脈壓、高靜脈壓及心音減小等所謂Beck氏三徵。不過這些徵候並不是經常出現，反向脈也是被認為一種典型徵候但也不是經常出現。(實驗室檢查) 若時間許可，應快速做心臟超音波檢查。(診斷) 靠高度警覺性。臨床上胸部外傷患者如果給予大量輸液後還是持續低血壓( < 90 mmHg) 或中心靜脈壓( cvp值)不斷上升( > 15 cm H2O)，頸靜脈異常鼓脹，則應當懷疑心包膜填塞之可能。心包填塞及張力性氣胸之間需給以鑑別診斷；因為二者皆可能呈現生命現象變壞以及頸靜脈鼓脹。(治療) 急性心包填塞，祇要從心包內抽出20至50西西量的血，即可改善心輸出量與血壓。心包填塞是非常緊急的情況，如果不施心包放液術，很快導致心臟活動停止。但是儘量避免盲目心包膜穿刺引流，以免造成進一步損傷。一經診斷確立，應馬上準備送手術室行開胸或正中胸骨切開探查。如果手術室無法立即準備妥當，且血壓持續下降，則應在急診室直接在劍突下方行心包膜切開減壓引流(subxiphoid pericardiotomy) (圖-4)。外傷性橫膈疝氣(流行病學) 大約5%的胸部及腹部外傷的病人有橫膈膜破裂。多處外傷的病人，卻因其他外傷部位引起重視，而忽略橫膈疝氣之存在。少數橫膈疝氣的病人，經過數月或數年才無意中被發現。並非所有橫膈破裂，在受傷當初，即刻造成橫膈疝氣。祇因腹部器官延遲進入胸腔，缺少早期橫膈疝氣之症狀，手術前不易查覺疝氣之存在，因此所造成之併發症及死亡例隨之增加。(病因) 造成橫膈膜破裂可分成兩類，一是刀傷或槍傷之直接型。二是挫傷引起之間接型，如車禍或高處摔傷。直接型係刀子或子彈直接傷及橫膈膜。經由破洞，腹腔器官進入負壓之胸腔內，即所謂的橫膈疝氣。在呼氣狀態下，甚至由前面第三、四肋間也可傷及橫膈膜。此類病人之橫膈裂傷較容易被發覺，救治效果良好。間接型者，係因車禍或高處摔傷等所致之挫傷，因突然壓力之改變而造成橫膈膜破裂，腹內之器官隨之進入胸腔或延遲進入胸腔(圖-3)。此類病人較容易造成延誤診斷。(機轉) 外傷性橫膈裂傷無法自然癒合。顯然的是由於深吸氣時，肋膜腔及腹膜腔之間壓力差異可超過100 公分 水柱以上。這種壓力差可促使腹內器官進入胸腔內。尤其左側橫膈膜無肝臟之保護與緩衝。多數橫膈膜受傷發生在左側。右側因肝臟保護與緩衝，發生比例顯著減少。左右之比約60-80%：15-20%，而少部份病人，約2-3%兩側橫膈膜外傷。曾有文獻報告，下胸部刀刺傷約15%合併橫膈受傷，而槍傷在同部位卻高達46%產生橫膈膜受傷。穿刺傷引起橫膈裂傷由1公分 至4公分 ，兩側皆可，造成疝氣者多屬於裂傷較大者，8 -12公分，且位於左後側部位。橫膈膜在左後側方較其他部位薄弱，因此嚴重挫傷，以此部位產生破裂導致橫膈疝氣者為多。橫膈疝氣病人，被送到醫院急診室，血壓易低於 80m mHg。據記載，至醫院急診室呈嚴重休克狀態之外傷性橫膈疝氣之傷患被救活的機會近於零。自受傷至往後症狀綿延可分為三期：(一)急性期(二)不易察覺的遲緩期(三)腸胃阻塞期。急性期即受傷至原受傷恢復為止，此期間不易測出橫膈疝氣之發生，尤其在間接性受傷的患者。橫膈膜破裂，在穿刺傷的情況下，因開胸手術或開腹手術時容易被察覺。遲緩期，長者數十年，受傷後無嚴重的呼吸症狀或腸胃症狀，僅感覺上腹不適。腸胃阻塞期，即被崁頓之器官造成阻塞而症狀明顯。進入胸腔之器官包括胃、脾臟、大腸、網膜、小腸及肝臟。左邊橫膈疝氣以胃佔大部份。(臨床表現) 多數病人受傷時，胸部下方及腹部上方疼痛，血壓降低，呼吸困難、咳嗽、心跳加速。在遲緩期，因為腸胃及循環系統受壓迫，而造成胃腸不適及呼吸循環的症狀。在阻塞期容易引起便秘，噁心，嘔吐，腹脹，與一般腸阻塞症狀相同，身體症狀，急性期較不明顯，此後遲緩期，疝氣形成後，呼吸時，胸壁之起浮較小，扣診聲音改變，呼吸聲減少，肋間壓痛，腹痛，心臟往右移，胸部可聽到腸蠕動聲。若大量腹腔器官進入胸腔中，外觀理學檢查時，腹部即可見明顯地凹陷現象。(實驗室檢查)一般胸部X光可懷疑或直接顯示橫膈疝氣。X光疑點包括(一)單側的橫膈上昇(二)肋膜腔積液(三)橫膈膜不清加上枝狀肺萎縮，(四)縱膈腔移位。明顯的X光現象包括(一)橫膈的正常影像消失(二)橫膈膜上有非尋常的影子，包括腸氣成多處之氣液面。進入胸腔之器官如無氣體者，可造成白色一片，如崁頓腸子或胃也易誤為肋膜積液。幾乎所有橫膈疝氣病人皆有異樣的X光顯影。但正常胸部X光無法排除外傷性的橫膈破裂之可能性。胸部X光檢查前插入胃管可幫忙一部份橫膈疝氣病人的診斷。腸胃道顯影照像包括上腸胃檢查或大腸鋇劑灌腸攝影檢查可查出疝入胸腔的情況。典型的現象包括(一)橫膈膜上顯示會有顯影劑之胃或腸。(二)腸胃之流向突然阻斷(三)胃排空延遲。顯影劑之選擇，在阻塞或有壞死之虞時僅採取水溶性顯影劑。但緊急病人不必為了顯影照像而延誤手術時機。(診斷) 無論外傷型態是屬於刀傷槍傷之直接型或車禍受傷之間接型，祇要隨時考慮到橫膈裂傷的存在，診斷才不致於遺漏。一旦胸腹外傷，尤其前第四肋間以下之穿刺傷，如產生以下現象需要考慮橫膈疝氣，(一)肋骨骨折(二)呼吸困難(四)上腹部下胸部疼痛並延至肩部(五)胸部下部異常之濁音或鼓音(六)縱膈腔移位(七)胸腔內腸音。下胸及上腹穿刺傷的病人早期手術可探查橫膈膜之裂傷。未造成橫膈疝氣之前加以修補。如下胸刺傷病人未加以手術，一部份橫膈裂傷傷患無從查覺。普通而且實用的診斷工具仍是胸部X光。幾乎每位橫膈疝氣病人多少X光顯示異常。如有疑問需鑑別，則胃管插管，上胃腸道攝影，鋇劑灌腸，氣腹照像，胸腔鏡等以資診斷。由病程，物理檢查，加上X光，大部份病人手術前可獲得診斷。(治療) 祇要橫膈疝氣之診斷確定，即需手術，防止腸胃之阻塞，避免腸胃不適、腹膜炎，並可以改善呼吸循環。手術方式，採取開腹術及開胸術兩種，或同時採用。開胸術大多由第八肋間進入。依受傷至手術間膈有所不同。外傷初期，經腹部修補橫膈膜，可以同時處理腹腔內器官之外傷。但是慢性橫膈疝氣，容易造成以進入胸腔之腹內器官與肺、肋膜等黏連厲害，需小心分離。由胸部修補橫膈膜，同時使腹內器官復位容易，因此採取開胸術為佳。慢性橫膈疝氣，大腸進入胸腔，手術前需要大腸準備，包括清潔灌腸及給予藥物，以避免手術期間，傷及大腸引起嚴重腹膜炎等後果。橫膈膜修補以不吸收之縫線為主，單純縫合。少部份病人無法單純縫合，需要人工腹膜修補。(手術前護理) 血壓之維持，胃管插管以引流胃腸內液及空氣，以防止進入胸腔內之腸胃膨脹，影響呼吸。必要時先行氣管內插管。慢性橫膈疝氣，大腸進入胸腔者，先行大腸灌洗之準備。(手術後照顧) 手術後 一兩 天最好使用呼吸器，如呼吸仍無法順暢，呼吸器延長使用數日。單純裂傷之傷患，癒合迅速，可以考慮不使用呼吸器。但是胸管引流照顧，病人深呼吸及咳嗽仍需要積極給予鼓勵，以防止肺萎縮之合併症。(預後與合併症) 合併症發生於胸部者，有氣胸，肺炎，膿胸，血胸及呼吸衰竭。發生於腹部的有出血，腹膜炎，大腸廔管，十二指腸廔管，傷口裂開，疝氣復發。死亡率約10-20%，而單純橫膈膜裂傷，早期手術，死亡率極低。心包膜破裂(流行病學) 1831年，Stokes首先描述一年輕人，被水車擊傷後，造成心包膜破裂，心臟往右移位。此後，病理學家收集更多因挫傷引起之心包膜破裂甚至心臟疝出崁頓之病例。(機轉) 依破裂部位可分為肋膜心包膜及橫膈心包膜兩部位或兩者合併發生。因部位不同而產生其特殊問題。左側肋膜心包膜破裂為數較多，數公厘至數 十公分 不等，裂縫在膈神經之前或後，呈縱走，最易產生心臟疝氣及崁頓。右側亦同，但為數較少。橫膈心包膜破裂可單獨發生也可合併橫膈膜破裂，更可延伸至左、右肋膜心包膜，腹內器官如胃、腸、腸系膜可疝入，部份發生崁頓。通常在橫膈膜破裂之診斷下，手術時同時發現。心包膜係一堅韌之纖維膜，造成心包膜破裂，其頓傷外力需強大且瞬間發生，因此，造成其他器官合併傷害也多，如多處肋骨骨折，心肌受損，心肌挫傷瘀血或破裂，心瓣膜損傷、血胸、縱橫腔血腫、氣管支氣管破裂、腹腔出血、腸破裂、骨折、頸部外傷等合併多處外傷。(臨床表現) 因強力外傷而易造成各種合併症狀，如胸痛、呼吸急促、血壓下降、中心靜脈壓增高、心音變遠不清、心律不整。如胃腸疝入橫膈心包膜，可造成腸胃阻塞，血液循環不良等症狀。肋膜心包膜破裂如僅為數厘米，則血液循環動力影響不大。如心包膜破裂過大，並未造成疝氣崁頓現象，對心臟影響也不太大，尚不致危及生命。但如裂縫在8 -12公分，且位於橫膈膜上數公分，則容易造成心臟崁頓，心臟因而跳動變慢甚至停止。橫膈心包膜破裂可造成心包膜腔與腹腔相通，也因此使得腹腔之器官如胃、腸及大網膜進入心包膜腔，不祇影響腸胃道，也影響心臟跳動功能。(實驗室檢查及診斷) 多數心包膜破裂病例，死前未曾得到診斷。某些病例之發現則因其他診斷在開腹術或開胸術時意外發現。外傷史，胸部X光發現多處肋骨骨折，心包膜腔氣腫，心臟移位，不明原因休克，中心靜脈壓上升，心電圖改變，如心律不整，心房顫動。超音波及動脈攝影可協助診斷。(治療) 肋膜心包膜破裂，發生心臟崁頓的時機不定，為預防突發心臟停止，祇要得到診斷，需要開胸修補或擴大破洞，以面免造成崁頓之虞。開胸術可於左前第五肋間，或行胸骨切開術，由腹部手術無法看到肋膜心包膜破裂。如橫膈心包膜破裂可採行經第七、八肋間開胸術，但如破裂僅限於橫膈心包膜下部，雖無合併橫膈膜破裂，腹腔仍需同時打開才不致被忽略。氣管和支氣管破裂(流行病學) 胸部挫傷可引起氣管和支氣管破裂，其中支氣管破裂約佔80%。(病因) 胸部挫傷引起氣管和支氣管破裂，不一定合併肋骨骨折。年齡30歲以下的傷者，由於肋骨韌性和彈性較大，肋骨骨折機會較少，尤其小孩子肋骨彈性較大，即使胸部內部受傷嚴重，氣管或支氣管已破裂，而肋骨仍完整。年紀大者，肋骨脆弱，容易骨折。(機轉) 由於胸部前後受撞擊，當喉頭緊閉，深吸氣狀況下，作用力牽引在支氣管的特殊部位而造成支氣管的破裂或斷裂。也可以說，當壓力或撞擊力作用於前胸或後背，則前後徑驟然變小而左右徑驟然增加，由於肋膜腔負壓，肺部緊貼胸壁內面，隨著經兩側而造成一股拉力而作用於主支氣管與氣管交接附近。通常造成的支氣管破裂或斷裂就在距氣管分叉2公分 處。左側主支氣管較長，與氣管所成的角度較大，周圍又較少支持的結構，發生斷裂較多。主支氣管破裂，多為橫斷，完全斷裂或黏膜及周圍組織完整，而軟骨斷離。(臨床表現) 氣管支氣管破裂可發生縱膈腔氣腫，深頸部氣腫，皮下氣腫，胸痛，呼吸困難，咳血，咳嗽，或可見氣胸。呼吸道破裂，造成出血、氣胸、遠端肺萎縮、胸痛等皆可引起肺功能不足、呼吸困難。支氣管破裂病人至少70%有氣胸。因為縱膈膜延伸至頸深部肌膜，所以支氣管破裂容易引起縱膈氣腫、頸深部氣腫、皮下氣腫。而頸深部氣腫可顯示於一般胸部X光片上，為早期很可靠的症候。嚴重胸部挫傷造成氣胸、血胸、肺挫傷、肺內出血，直接影響肺泡內氣體交換，形成缺氧。可因疼痛、缺氧、大出血而引起血壓下降。支氣管血管破裂，肋間血管破裂引起血胸而肺動靜脈引起血胸仍然有，但為數不多。(實驗室檢查及診斷) 一般胸部單純X光攝影，可能顯示正常，這情況多發生於支氣管軟骨斷裂而其內外軟組織完整之傷患。後期因肉芽組織形成而致支氣管通道部份阻塞或完全阻塞，造成肺萎縮。胸部X光顯示後期的肺一側白影。在此類病人大多在X光顯示出來之前已有呼吸困難的症狀。受傷初期胸部X光攝影可能顯示縱膈氣腫，深頸部氣腫，皮下氣腫。這現象發生於支氣管破裂而未殃及縱膈部肋膜者。縱膈肋膜破裂則合併有氣胸。胸部電腦斷層攝影，可檢查出支氣管破裂後期因肉芽組織而造成支氣管狹窄處及遠端肺病變。氣管鏡檢查是確定氣管和支氣管損傷不可缺的步驟。X光攝影不一定能告訴我們是否有支氣管破裂，而支氣管鏡能告訴我們破裂部位，破裂情況。由於98%的破裂在主支氣管以上的呼吸道，因此支氣管鏡檢查診斷率相當高。由受傷至診斷確定可能24 小時內可查，也曾經經過19年後，才查出者。受傷後即刻顯出支氣管破裂症狀者屬於開放性。受傷後2-3週發生症狀者多由於受傷部位引起狹窄。(治療) 氣管支氣管破裂的治療根據1.受傷至被發現期間2.支氣管破裂的程度3.支氣管破裂遠端的肺部情況。治療可因發現時間早晚略述如下：1.早期(受傷後24小時內)：嚴重氣胸，先作胸管引流而後行緊急開胸術。發現支氣管嚴重破裂需緊急縫合(圖-5)。在無法避免情況下，才實施肺或肺葉切除。2.中期(受傷後2-14天)：當病人受傷初期幸存者，肉芽組織逐漸形成，造成支氣管狹窄。病人漸感呼吸困難，即可去除肉芽組織或進一步實施開胸術，切除狹窄部位，兩端吻合術。3.後期(受傷兩週後)：切除狹窄部位，實施兩端吻合術。如遠端肺部已感染，膿瘍或支氣管擴張，即實施肺或肺葉切除術。手術技術方面：開胸術實施支氣管初步縫合或兩端吻合術。縫合時，材料以可被吸收，反應較小的線為佳，為了避免肉芽組織之過份形成，縫合時盡量讓線頭留到支氣管外。實施支氣管縫合前先各個肺單位支氣管，肺葉支氣管抽吸出內面存留液。支氣管縫合處縫合好後，以縱膈腔內組織或肋膜覆蓋縫於其上，可增加癒合。手術後第三天以支氣管鏡清除支氣管縫合處的結痂。(預後)：手術後果良好，可讓傷者肺功能在一年內漸漸恢復近於正常。氣管和支氣管破裂的死亡率約30%。在死亡病人中有55%在受傷一小時內死亡，45%在數天內死亡。連枷胸(流行病學) 在重大的胸部外傷中連枷胸約佔22%，另外根據統計有連枷胸的患者 64%有頭部外傷，而有46%病人有其它胸部損傷現像，如血胸、氣胸、縱膈腔或肺部損傷。(機轉) 連枷胸可在許多種意外的狀況下發生，如從高處落下，胸部被重物挫傷，但最多的原因還是機動車事故所造成的胸部挫傷，使三根以上肋骨骨折且每根肋骨有兩處以上骨折(圖-6)，致使這一部份的胸壁與其餘部份的胸壁在呼吸運動上不一致即產生所謂的逆常性呼吸(圖-7)。(病因) 連枷胸是因多發性肋骨骨折而使胸壁失去穩定性，其造成換氣之障礙有三種原因。第一種是肺實質的損摥，儘管胸壁的不完整是我們最早注意到的地方，但肺實質的挫傷是最重要的生理異常。第二種是胸壁的逆常性呼吸運動會導致胸腔之擴張不足及呼吸時能量的耗損明顯增加。第三種是肋骨骨折的疼痛會導致換氣不足。(實驗室檢查及診斷) 胸部的視診及觸診是特別重要。視診主要是察胸壁之非常規運動，而觸診之重點在於何處有壓痛感及骨輾軋聲 (crepitus)。連枷胸剛開始被忽略的原因最常見的是肌肉的 支撐及 醫師的重點放在其它器官的傷害。故一張品質好的胸部X光片是相當有幫助的，另外動脈血氣分析也要做，且病人要用血氧量計 (oximeter) 來監測。(治療) 對於連枷胸的最大爭議在於治療方面，其發展從早期的機械式固定  到後來用氣管插管做內固定而到最後用選擇性氣管插管併輔以積極止痛及肺部清潔之加強。在1950年代以前機械性固定是治療的主流，但最近它的使用規則有限，除非病人同時接受開胸手術才考慮此法。1950年代以後用氣管插管加上正壓換氣則比較流行。開始是所有連枷胸的病人均有做氣管插管但1975年 Trinkle 等人提出對較嚴重之病人才施行選擇性插管，而其中最重要的有五類病人(休克、頭部外傷、須立即接受手術、一開始即有肺功能損傷、呼吸狀態變壞)最需要做氣管插管。此外肺部的清潔及疼痛的控制也愈來愈受重視。肺部的清潔包括經常抽痰，肺活量訓練器(spirometry) 的使用，姿勢性引流及對特定病人做支氣管鏡抽痰。而疼痛的控制則包括止痛劑的使用及肋間神經的阻斷。Ahmed 在1995年報告以肋骨內固定治療連枷胸比氣管插管做內固定，其結果為佳，病人康復快，合併症少，外觀及功能佳。肺挫傷(流行病學) 肺挫傷在重大胸部外傷病人中約佔 30-75%，單純肺挫傷患者之死亡率大約為11%，如有合併其它器官傷害時其死亡率可增至22%。(病因) 肺挫傷最常見的病因還是機動車意外致使胸部撞擊到方向盤或車門，另外從高處落下，胸部撞擊頓物或高速子彈穿透也可能引起。(機轉) 肺挫傷這個名詞代表一系列之胸部損傷，尤其是鈍傷所引起之肺實質的損傷，其中包括肺挫傷、肺部撕裂傷及肺部血腫。而這三種中以肺挫傷最常見也最嚴重，其組織學的變化為血液及蛋白質滲入肺泡及肺的間質中。這種會刺激肺之分泌增加以致造成肺澎脹不全及肺實質化。而肺血腫則是肺中有不正常之血液聚集，這現象可由電腦斷層攝影很清楚地診斷出來。(臨床症狀) 病人有呼吸急促或胸痛的情形。另外血液或分泌物可造成咳嗽及咳血的現象。肺血腫，肺澎脹不全或肺部感染時可引起發燒。病理學檢查中最常見的現象是呼吸急促及聽診時肺中有囉音。(實驗室檢查及診斷) 胸部ｘ光的表徵可由很小的斑狀浸潤到肺質實化等。肺血腫其 X 光的表徵則為從一開始朦朧且界限不明的病灶到自行吸收前數天會變成界限分明的小節。胸部電腦斷層掃描對肺挫傷最敏感，也是對偵測其擴展情形與胸部其它相關連的傷害最有幫助的工具。並且能在胸部ｘ光片尚沒有表徵前可早期發現病灶。但必須考慮胸部電腦斷層是一種價錢昂貴的工具，且往往病人在ｘ光上沒有病灶，臨床上也大多沒有徵狀，故此檢查不一定需要。(治療) 治療肺挫傷，重點在於止痛，保持肺部的清潔及對換氣衰竭的病人作選擇性的氣管插管。心肌挫傷(流行病學) 胸部鈍傷造成心肌挫傷的發生率大約在3％－76％。(病因機轉) 胸部鈍傷可能造成心肌挫傷，甚至外傷局限在腹部，也可能產生致死性心律不整。屍體解剖時證實有心肌受傷的病人，被認為曾經受到震盪。(臨床表現) 心肌挫傷的臨床表徵不一，可能被其它顯著的器官傷害所掩蓋，但非肋膜性的胸部疼痛是大多數病人的主訴，且如提供氧氣則病人症狀可能減緩，但用三硝酸甘油酯對病人卻沒什麼助益，因此其臨床症狀往往類似急性心肌梗塞，且可能產生致死的心律不整。(實驗室檢查) 心電圖是預估心肌挫傷與其併發症的最好工具。然而，心電圖判讀旳可信度還存在一些問題。右心室心肌是最常受到傷害的組織，但是心電圖所接受的電位，大部分來自左心室。心肌挫傷時，最常見到的是竇性頻脈，以及非特異性的ST-T波變化。CPK-MB酵素已經被廣泛與 EKG並用，來定義心肌挫傷，但是心肌酵素可能會導致誤解，原因是右心室是最常見的挫傷之處，但其相對上含較少的心肌組織，故傷到此處可能只釋出少量的CPK-MB。如單靠這種酵素來診斷心肌挫傷則大約有40%病人會被遺漏，另外如CPK-MB 升高也不能代表心肌一定有挫傷， 因這種酵素也可因其它的器官損傷而升高。二度平面心臟超音波的一些特色，使得它成為一項有用的診斷工具。(治療) 老年人，不穩定的患者，病人先前有心臟病史或病人有明顯的心電圖變化者應住進加護病房觀察24到72小時，這些病人令他們臥床休息，並給予氧氣補充及麻醉劑來減輕痛苦。CPK-MB酵素在24小時內，每８小時做檢查。二度平面心臟超音波可以用在一些選擇性的病人。如病人發生心室性心律不整則治療方式如同急性心肌梗塞的病人。併發症可以在受到心肌挫傷後的不同時間發生。幾乎所有嚴重的心律不整，都在受傷的24小時內發生。心臟衰竭是很少發生的，胸部鈍傷之後如果發生低血壓，要先設法排除出血性休克。心肌破裂(流行病學) 胸部頓傷後所造成心肌破裂相當少見，要估計其發生頻率相當困難，有報告報導心肌破裂發生的位置右心房佔26%，右心室佔28%，左心房佔19%，左心室佔27%。(病因機轉) 與心肌挫傷相似，另外心肌穿刺傷也是原因之一。(臨床症狀) 心肌破裂通常立即發生於車禍之後，但也有相當少的病人因為心肌神經官能病變造成心肌軟化及破裂，所以在心肌挫傷之後二個星期會豪無示警地突然發生，如果心包膜是完整的，則立即的心肌破裂會以心包填塞來表現；此時表現的症狀大多為低血壓及中心靜脈壓上升。此類患者約1/4有頭部，胸部及上頸部發紺的現象，如果心包膜及心臟也同時有破裂，則病人心肌破裂情形也就相對地十分嚴重，此時病人多以出血性休克來表現，大約有2/3的患者在發生的當場就死亡。(實驗室檢查) 心臟超音波是一種診斷心包膜積液的工具。假如懷疑病人心肌破裂，此時做其它的檢查可能都是多餘的，只會拖延對病人的照顧。對於有生命徵象的病人或許可以作心包膜穿刺，但如沒有結果也不能排除心包膜填塞的可能性。(治療) 欲以手術修補來治療心肌破裂的病人，手術前輸液的補充是必須的。心包膜穿刺術可當作一種暫時的方法，但若高度懷疑心肌破裂，立即要做緊急的開胸手術。當病人送來急診處時仍有生命跡象者，此類患者死亡率仍超過50％。其它胸部挫傷造成心中膈缺損及瓣膜傷害則簡述如下：中膈缺損： 1. 臨床徵狀：心臟衰竭，心雜音，心律不整，心傳導系統障礙。  2. 診斷：如病人有左至右的分流則胸部X光會出現肺動脈擴大的情形，利用Swan-Ganz 導管採右側心臟的血液也可診斷是否有左到右的分流，心臟的血管攝影亦可作診斷。3. 治療：心律不整及心臟衰竭採內科治療，如心臟衰竭以內科治療無效則中 膈缺損應用外科方法修補，至於傳導系統障礙須植入心臟節律器。瓣膜傷害：  1. 臨床徵狀：心雜音，心衰竭。2. 診斷：以心臟超音波及心導管來診斷。3. 治療：如果病人無法以內科方式治療則應作瓣膜置換手術。主動脈剝離(流行病學) 車禍意外造成胸部鈍傷的病人，常見的死因之一是胸內主動脈破裂。此類死亡傷患超過80％，其主動脈之外、中、內層均破裂，造成受傷位置的嚴重出血。存活的病人，縱使動脈外層仍是完整的，但仍有完全破裂的危險性存在，如果診斷較延遲，則有30％的存活病人在６小時內死亡，另外20％的病人在24小時內死亡。(病因及機轉) 主動脈剝離主要是因為高速下緊急減速造成傷害。升主動脈及降主動脈是可移動的，而動脈弓位置固定，所以減速產生的剪力可以引起動脈壁的撕裂或破裂，20%的撕裂傷通常是多發且橫切面發生。超過80％的撕裂傷發生在左下鎖骨動脈遠端的降主動脈位置(圖-8)，而升主動脈是第２個好發的位置。(臨床表現) 胸痛，兩肩胛骨間的背痛，呼吸急促是最常見的症狀，其它如聲音沙啞，吞厭困難或哮喘則較少見，另外四肢因缺血而疼痛也是診斷的參考。(實驗室檢查) 胸部x光首先應注意到縱膈腔是否變寬，這個異常影像大約有90%的敏感性及10%的特異性。其次要注意主動脈弓是否變模糊，其它胸部x光的發現則較不常見但較具特異性，例如左側主支氣管向下偏離，食道或鼻胃管向右偏及氣管或氣管插管向右偏離等，大約有7%的主動脈剝離患者其起初的胸部x光是正常的，因此臨床上如有懷疑則應該再作其它的診斷檢查，其中以主動脈攝影為最標準的診斷方法。此方法不但可確定診斷且可定出剝離處的解剖位置，因不同的位置其手術方式亦不同，且大約有20%的病人有多處的剝離，故確定解剖位置是比較理想。(治療) 立即診斷並緊急手術是唯一的治療方式。食道破裂(流行病學) 胸部鈍傷造成食道破裂相當少，診斷也較困難。(機轉) 通常發生在食道的下1/3處，其原因為胃中的空氣或內容物因下部胸腔及上腹部被擠壓而向上壓迫所造成。當食道破裂其內容物會散入縱膈腔，一但縱膈腔肋膜破裂則這些污染性物質會被胸腔內的負壓拉入肋膜腔內。(臨床表現) 食道破裂剛開始的症狀可能不明顯，沒有什麼特異性，且可能因病人有合併其它傷害而被忽略。最常見的症狀是胸骨下有肋膜性疼痛，並會反射到頸部或肩膀，可能也會有呼吸急促及呼吸困難的現象，早期的徵象則包括氣胸或縱膈腔有氣體存在，假如縱膈腔的氣體靠近心臟邊緣則心音聽起來可能像哈曼氏的咬碎聲，如果縱膈腔中的氣體繼續增加則會有皮下氣腫的現象出現。(實驗室檢查) 約有1/3食道破裂的病人起初其胸部x光是正常的。但還是應該小心判讀或許因此而發現小量的縱膈腔氣體，氣胸或肋膜積水，避免誤診。另外在頸椎x光中有時可以發現頸部深處有氣體存在而部份病人可在鼻胃管中發現血液。假如懷疑病人有食道破裂可作食道攝影，這是診斷的首要選擇，其它如食道鏡的檢查其敏感度就較低。有些學者曾提議先用 gastrograffin 作食道攝影緊接著以食道鏡來檢視。(治療) 食道破裂之治療包括輸液灌注，鼻胃管對胃的減壓及使用廣效性抗生素。當然患者應儘早實行手術修補，因延遲愈久死亡率愈高。

參考文獻

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挫傷導致咽喉與氣管完全斷裂

(吳明和寫於2002年)

    歷經十三年，我們成功處理過七位因頸部鈍挫傷因發咽喉與氣管斷裂案病案個案。其中六例均為年輕男性患者於騎乘機車時被繩索（曬衣線）絆住所導致。病患中只有一例有頸部表面皮膚之受損。而除了一個案斷裂發生在第二及第三氣管軟骨之間以外，其他六例皆斷裂在環狀軟骨及氣管交接處，原因是因為這個解剖部位相對而言較為薄弱所致。

   急性喉部氣管的損傷常見的症狀包括了呼吸困難、呼吸道阻塞產生的喘鳴聲以及頸部的皮下氣腫。在急診室的診斷需要病患創傷機制的詳細了解以及高度地懷疑、尤其是在頸部有鈍挫傷的病患，以及影像學方面包括X光及頸部電腦斷層影診。而緊急有效的處理則需要呼吸道通暢的立即建立，包括緊急氣管內插管（四例），插管困難則迅速改由緊急氣管切開術（三例）及支氣管鏡檢以確認病灶的位置，病患並需於住入加護病房中密切觀察。

   所有七例病患皆於同次住院接受後續複雜的喉頭氣管重建手術，成功的要件需要審慎的術前評估斷裂的解剖位置及是否有其他相關的器官損傷如食道…等等。經歷多年追蹤，所有的病患均達到良好的成果，皆可重拾正常的呼吸，保有長期呼吸道的通暢；唯有輕微聲音沙啞的後遺症，此為受傷本身導致聲帶的支配神經受損之故。

較為常見的小兒胸腔外科疾病

 主講人: 吳明和

      較為常見的小兒胸腔外科疾病分為幾類。一.先天性胸壁畸型。二.先天性橫膈疝氣。三.先天性食道閉鎖及氣管食道廔管。四.先天性氣管狹窄。五.食道及呼吸道異物。六.先天性肺部病灶。七.縱膈腔腫瘤。八.胸腔內感染。

一.先天性胸壁畸型:

   分為三類:漏斗胸、雞胸、其它胸壁畸型。這三種需要手術者以漏斗胸為多。因為漏斗胸可造成胸內器官的壓迫,會引起呼吸道感染以及影響心肺功能,所以需要手術的必要性相對增加。通常中重度漏斗胸才需要手術。手術的適合年齡為四到七歲。手術細節隨外科醫師的技術有所差異,但其目的在於使胸壁正常。

二.先天性橫膈疝氣:

   先天性橫膈疝氣85%~90%發生在左側。幾乎一般腹內器官都可進入胸腔。先天性橫膈疝氣可造成嬰兒血中二氧化碳上升、酸中毒、缺氧、腸阻塞、腸扭轉以及壞死等現象,在母體內發育期肺發育不良,一般患有左側橫膈疝氣的嬰兒症狀是發紫、呼吸急促、心臟位置右移,以上症狀初生二十四小時以後發作者手術預後極佳,幾乎有百分之百存活率。

三.先天性食道閉鎖及氣管食道廔管:

   先天性食道閉鎖及其合併症有很多種類,其中以近端食道閉鎖及遠端食道氣管廔管的病人容易造成吸入性肺炎或胃液逆流之肺炎,先天性食道閉鎖最簡單的診斷以鼻胃管無法進入胃部作依據,手術治療方式是經胸部阻斷遠端食道與氣管廔管,然後實行食道吻合手術成功率極高。

四.先天性氣管狹窄:

   先天性氣管狹窄要考慮到氣管周邊大血管異常所引起,因為這些畸形血管會壓迫食道。治療方式隨病灶不同而有異,因氣管畸形所引起者,須解決血管環的問題,以打斷血管環為原則,必要時追加氣管成型手術,如果氣管狹窄單純由於氣管發育造成的問題,則著重在氣管成型手術。一般的預後隨病灶而有不同的結果。

五.食道及呼吸道異物:

   食道的異物在兒童以銅板居多,取出方式以導尿管之氣囊取出最簡單,別種異物需以硬式食道鏡取出為宜。呼吸道異物則形形色色都有,兩歲左右兒童將花生米吸入支氣管最為常見。呼吸道異物最常見的症狀是戲劇性的嗆入、咳嗽、喘息、聲音沙啞或發不出聲音。兒童呼吸道異物取出法以通氣硬式支氣管鏡配合全身麻醉處理。一般能進開刀房的病人其預後情形良好。但部份病人於送醫途中嚴重缺氧則會導致預後不佳。

六.先天性肺部病灶:

   先天性肺部病灶包括游離肺、支氣管性囊腫、先天性囊狀腺樣畸形和嬰兒肺葉氣腫等疾病,以上這些病狀如發生呼吸困難症狀,宜採緊急手術方可恢復嬰兒呼吸順暢。手術效果極佳。

七.縱膈腔腫瘤:

   兒童的縱膈腔腫瘤依前、中、後部位的不同而有不同腫瘤發生,在前縱膈腔含有畸胎瘤、胸腺瘤、淋巴瘤、血管瘤。中縱膈腔含有惡性淋巴瘤、淋巴結病變、支氣管囊腫;後縱膈腔包括神經性腫瘤以及前腸囊腫。除惡性淋巴腫瘤以及惡性神經腫瘤外,其它腫瘤手術預後良好。

八.胸腔內感染:

   兒童因肺感染造成肺膿瘍及膿胸,無法以抗生素治療控制,甚至胸管引流也無法控制病情者,須以外科手術切除壞死肺部,並清除胸內的壞死組織,如此可以顯著的縮短療程。

   總之小兒胸腔外科疾病以先天畸形最多,多數病童手術預後良好。

胸腔外科病例

病史：

51 歲男性，有氣喘病史。於民國九十四年九月因車禍導致頭部外傷合併顱內出血，於外院接受緊急開顱手術，住進加護病房接受治療，因呼吸衰竭而需長期插管導致氣管內狹窄，以至於手術後多次因呼吸道阻塞及吸入性肺炎，反覆插管及出入加護病房。為建立呼吸道暢通，於同年十二月底在外院接受氣管切開手術。追蹤頸部電腦斷層檢查顯示距離聲帶下2公分處及氣切造廔口之間總長2.5公分的氣管，有不正常瘜肉生長而致完全阻塞。於九十六年一月十七日於接受複雜性氣管重建手術(包括狹窄氣管部分切除及氣管縫合)，手術時間共一百五十分鐘，術後住進外科加護病房，現已出院並按時門診追蹤。

結語：

後天性氣管狹窄的原因之中佔大數者皆為插管治療之後的後遺症，即因為病患因疾病使然須接受氣管內插管建立呼吸道及呼吸器的使用替代病患呼吸。隨著插管的時間增長，發生氣管內狹窄的機會也會大為增加。治療的方式因其狹窄的嚴重程度及高度有不同的方式，而治療結果也有很大的差距，復發率極高，此為氣管本身的長度有限及血液供應不佳、癒合不易之故。以此例病患的狹窄程度屬極度的嚴重，須緊急建立有效的呼吸道方能保住生命，而複雜的氣管重建雖屬高危險的手術，須有經驗的治療團隊方能成功救治病患，給予病患唯一的治癒機會！