吳明和教授

較為常見的小兒胸腔外科疾病

 主講人: 吳明和

      較為常見的小兒胸腔外科疾病分為幾類。一.先天性胸壁畸型。二.先天性橫膈疝氣。三.先天性食道閉鎖及氣管食道廔管。四.先天性氣管狹窄。五.食道及呼吸道異物。六.先天性肺部病灶。七.縱膈腔腫瘤。八.胸腔內感染。

一.先天性胸壁畸型:

   分為三類:漏斗胸、雞胸、其它胸壁畸型。這三種需要手術者以漏斗胸為多。因為漏斗胸可造成胸內器官的壓迫,會引起呼吸道感染以及影響心肺功能,所以需要手術的必要性相對增加。通常中重度漏斗胸才需要手術。手術的適合年齡為四到七歲。手術細節隨外科醫師的技術有所差異,但其目的在於使胸壁正常。

二.先天性橫膈疝氣:

   先天性橫膈疝氣85%~90%發生在左側。幾乎一般腹內器官都可進入胸腔。先天性橫膈疝氣可造成嬰兒血中二氧化碳上升、酸中毒、缺氧、腸阻塞、腸扭轉以及壞死等現象,在母體內發育期肺發育不良,一般患有左側橫膈疝氣的嬰兒症狀是發紫、呼吸急促、心臟位置右移,以上症狀初生二十四小時以後發作者手術預後極佳,幾乎有百分之百存活率。

三.先天性食道閉鎖及氣管食道廔管:

   先天性食道閉鎖及其合併症有很多種類,其中以近端食道閉鎖及遠端食道氣管廔管的病人容易造成吸入性肺炎或胃液逆流之肺炎,先天性食道閉鎖最簡單的診斷以鼻胃管無法進入胃部作依據,手術治療方式是經胸部阻斷遠端食道與氣管廔管,然後實行食道吻合手術成功率極高。

四.先天性氣管狹窄:

   先天性氣管狹窄要考慮到氣管周邊大血管異常所引起,因為這些畸形血管會壓迫食道。治療方式隨病灶不同而有異,因氣管畸形所引起者,須解決血管環的問題,以打斷血管環為原則,必要時追加氣管成型手術,如果氣管狹窄單純由於氣管發育造成的問題,則著重在氣管成型手術。一般的預後隨病灶而有不同的結果。

五.食道及呼吸道異物:

   食道的異物在兒童以銅板居多,取出方式以導尿管之氣囊取出最簡單,別種異物需以硬式食道鏡取出為宜。呼吸道異物則形形色色都有,兩歲左右兒童將花生米吸入支氣管最為常見。呼吸道異物最常見的症狀是戲劇性的嗆入、咳嗽、喘息、聲音沙啞或發不出聲音。兒童呼吸道異物取出法以通氣硬式支氣管鏡配合全身麻醉處理。一般能進開刀房的病人其預後情形良好。但部份病人於送醫途中嚴重缺氧則會導致預後不佳。

六.先天性肺部病灶:

   先天性肺部病灶包括游離肺、支氣管性囊腫、先天性囊狀腺樣畸形和嬰兒肺葉氣腫等疾病,以上這些病狀如發生呼吸困難症狀,宜採緊急手術方可恢復嬰兒呼吸順暢。手術效果極佳。

七.縱膈腔腫瘤:

   兒童的縱膈腔腫瘤依前、中、後部位的不同而有不同腫瘤發生,在前縱膈腔含有畸胎瘤、胸腺瘤、淋巴瘤、血管瘤。中縱膈腔含有惡性淋巴瘤、淋巴結病變、支氣管囊腫;後縱膈腔包括神經性腫瘤以及前腸囊腫。除惡性淋巴腫瘤以及惡性神經腫瘤外,其它腫瘤手術預後良好。

八.胸腔內感染:

   兒童因肺感染造成肺膿瘍及膿胸,無法以抗生素治療控制,甚至胸管引流也無法控制病情者,須以外科手術切除壞死肺部,並清除胸內的壞死組織,如此可以顯著的縮短療程。

   總之小兒胸腔外科疾病以先天畸形最多,多數病童手術預後良好。