外科生涯逾半世紀 @ 吳明和教授

外科生涯逾半世紀

-持手術刀52年並邁入機械手臂手術-

吳明和

選擇科系

五十二年來我熱愛外科這專業，外科手術是一種「享受」。民國六十一年開始手持手術刀，外科足跡;台北縣（今新北市）、台北市、台中縣（今台中市）、彰化縣、雲林縣、嘉義市、台南市、高雄市、高雄縣（今高雄市）、屏東市、屏東縣、澎湖、梧棲、烏坵。在四十幾個醫院的手術室留下主持手術記錄，手術達數千個案。單次手術;曾花10餘小時，病人從剛出生至年逾九旬。手術種類以胸腔及食道手術為大宗，一般外科及小兒外科次之;包括氣管成型手術、小兒胸腔手術、食道重建手術、肺移植、胸腺腫瘤手術、肺結核手術、以及胸腔鏡微創手術等。

依年代不同的胸腔外科手術:

住院醫師時代，即獨立完成食道重建手術。行醫半世紀，歷經的胸腔外科手術的變遷，包含1975~2006年: 開胸手術，針對肺結核、氣管支氣管腫瘤或狹窄、氣管支氣管斷裂其他肺疾病、食道重建手術；2006~2023年:胸腔鏡手術，針對肺疾病(肺結核纖維化除外)、肺癌、支氣管擴張症、肺結核、食道癌切除及重建手術、食道良性病變手術、縱膈腔腫瘤及胸腺癌切除手術。

執行肺結核手術逾四十載

肺結核之手術經驗，開始在台灣外科醫學雜誌發表，而後在國際醫學雜誌發表。其中一篇描述，七年期間107個病人接受了126次手術。症狀最多是咳血（75.7％），病變是肺空洞（51.4％）和單側肺部破壞（18.6％）等。部位是右上葉（38.9％），左上葉（19.4％）和左肺全部（15.0％）。手術包括肺葉切除術合併其他肺切除29例，肺葉切除手術26例，全肺切除術20例，肺節段切除術18例，楔形切除術2例，氣管支氣管成形術4例，剝脫術2例，胸廓成型術18例，肺空洞成型術合併胸部肌肉內轉7例。

食道因腐蝕傷而需食道重建之個案:

食道重建之個案系列曾經多次發表於國際外科醫學期刊。從1976年9月到2000年4月，25 年實施152例腐蝕性食道狹窄食道重建術;50 名（33%）患者將食道替代物吻合至下咽部位，其他 102 名 (67%) 患者吻合至頸部食道,此文章發表於歐洲醫學期刊。

氣管成型術:

氣管成型術之特殊方法，曾經多次發表於國際外科醫學期刊。自1988年7月至2018年6月，共有91名成年人因氣管疾病接受氣管成型術。氣管疾病分為兩類;第 1 類與腫瘤無關，包括氣管造口後或插管後氣管狹窄、腐蝕性氣管狹窄、結核性氣管狹窄和先天性氣管狹窄。第2類與腫瘤相關，包括氣管腫瘤和甲狀腺癌或食道癌侵犯氣管。手術方式主要包括氣管節段切除、甲狀環狀軟骨中裂後伸縮吻合術、螺旋氣管成形術等，此成果發表於台灣外科醫學期刊。

橫膈膜旁肝癌復發之胸腔鏡切除手術:

2015 年10月至2023年5月共有24位疑似橫隔膜附近肝癌復發的病人接受了胸腔鏡切除手術治療。在胸腔鏡切除術之前，病人以接受射頻消融為主(n=23, 95.8%),有部份病人也經過動脈栓塞(14, 58.3%)等治療。手術方式包括肝切除術合併橫膈切除術（n=16, 66.7%）和僅肝切除術（n=8, 33.3%）。在這 24 位病人的病理報告，10位(41.7%)病人復發性肝癌並侵及橫膈，10位(41.7%)病人復發性肝癌但未侵及橫膈，一位(4.2%)病人僅橫膈有肝癌活性細胞，3位(12.5%)病人切除之組織皆無活性肝癌。有一位病人3年內接受兩次胸腔鏡切除術，皆因肝癌復發侵犯橫膈。沒有手術死亡或併發症。在這個系列中，胸腔鏡切除術後的生存時間為62.6±8.9個月，此成果發表於秀傳醫學雜誌。

胸腔引流袋的研發及臨床應用：

八年前，開始研發胸腔引流袋，取代傳統的胸瓶，經過人體試驗委員會核准，已經把胸腔引流袋應用在一千位病人的胸腔手術後引流。目前向衛福部食藥署申請許可證，以便量產，讓醫界方便使用，減少醫療成本，及避免使用胸瓶造成的副作用。

熱愛運動:

喜愛網球、游泳及爬山，外科醫師必須在心境、體能、學識上皆有良好培養，白天的工作疲勞與煩惱，可以藉由網球運動拋諸腦後。經過長期訓練，即使長時間的手術，亦不會影響到球技的發揮；而在網球場上的奔馳回球，不僅紓解心理壓力，更能從中體會人生、手術的道理。保持身心健康，眼力體力之維持，並且把網球技巧帶到外科技術的領域,手術方面細心規劃、手術前的模擬。日常，並時時刻刻體念病人之身心感受及經濟條件。

參與政府醫療行政事務:

參與衛生署之緊急醫療網規劃，曾任醫院教學醫院評鑑，重症醫療認定，加護病房分級認定，健保審查。

熱愛外科及教學:

熱愛醫療服務及教學研究。執行高風險之胸腔外科手術、推展健康教育從事愛心醫療執行胸腔微創手術胸腔鏡肝癌手術改善胸腔引流裝置持續不斷從事髙難度胸腔手術不分節日週末過年巡視病人從不間斷。既使離開醫學院，十多年仍然定期到成大教導五年級醫學生並與年輕醫師每週共同討論臨床個案。不斷進修包含教科書、期刊、病例報告、寫作以及外科技術的演練。自我期許必須有藝術家、宗教家、哲學家、科學家四種內涵，把手術視為藝術創作。創作前需要週詳規劃，完成的藝術品，不希望它有絲毫瑕疵，即使有瑕疵，知道如何補救。創作之際，需要專心，有條有理。面對病人，需有悲天憫人的胸懷。在心境、體能、學識上有良好的培養。

推動政府肺癌蒒檢：

深感台灣肺癌之嚴重性，於立法院厚生會發起成立肺癌防治委員會，身為主任委員邀請林俊憲立委當招集人，110.03.25第一次委員會座談會，並經林立委國會諮詢:衛服部首肯肺癌篩檢。並於台南市發起中大型醫院樂捐胸部電腦斷層檢查，免費肺癌蒒檢數百人。國健署經過三次肺癌篩檢專家會議，111.07.01試辦計劃，免費肺癌蒒檢包括肺癌家族史及重度吸菸者，發現肺癌的早期比率顯著增加。並於112.11.30厚生會肺癌委員會第二次座談會建議蒒檢年齡下修40歲。

資深外科醫師的達文西操作者:

數年前秀傳療體系黃總裁期勉我，成為資深外科醫師的一位達文西使用者。民國111年12月10日開始，前後三次到高雄參加達文西摩擬機訓練課程，而後台南市立醫院引進達文西機器並附帶三個多月的摩擬訓練機，除了接受講師的指之外，我經常早上六點就進入南市醫手術室達文西訓練機房，自我訓練。民國112年四月底之前也觀摩成大及本院共六例之達文西手術。民國112年5月15日到林口長庚醫院研究大樓完成動物實驗，取得操作手術資格。回想十七年來，因應健保給付胸腔鏡手術，我身為資深外科醫師，積極花費精力，執行胸腔鏡的微創手術，如今技術很成熟，肺葉切除或肺分葉切除手術，在兩個小時左右可以完成。如今健保可支付達文西的肺及食道手術，我也要積極啓動達文西手術。取得達文西機器手臂輔助胸腔外科手術的操作證書後，112年五月起，正式邁入達文西手術時代，至113年四月底完成22例達文西胸腔手術。而後達文西胸腔手術繼續增加中。