吳明和教授

漏斗胸之手術

漏斗胸是前胸壁之肋骨、 胸骨及肋軟骨生長異常，造成胸廓向內凹陷。因此減少了胸腔容量，心臟及肺受壓迫，導致心瓣膜異常，降低心臟血流及肺容量。之前手術方式是整型肋軟骨，目前用納氏手術(Nuss procedure)。在全身麻醉下，在兩側腋中線附近以2-3公分傷口，在胸腔鏡引導下將薄鋼板放置胸骨後方，使凹下的胸骨及肋骨頂起。手術時間約1至2小時，但是曾手術過的病人，手術困難度增加，手術時間長。較嚴重之漏斗成年人，視情況，需要兩支鋼板，才能有預期效果。術後引留出胸腔內之殘存空氣及術中滲血。

目的

矯正胸廓之凹陷，增加胸腔容量，減少胸廓異常壓迫心臟及肺。

矯正時機

Haller index大於3.25或心肺功能障礙或嚴重影響外觀都會建議手術矯正胸廓畸形。在任何年齡均可進行手術，但在兒童早期開刀可讓心肺及骨骼正常發育並減少對小孩的心理影響，效果較成年後為佳。理想的年齡是在6至12歲左右進行，術後的疼痛與恢復較快，年紀小的病人，手術可以改成較小鋼板放在肋骨胸骨前之皮下，往後易於拔除。年齡較大手術後疼痛越大，矯正效果較差。

術前評估

包括病史及理學檢查以了解家族史及活動受限狀況。正面及側面胸部X光攝影評估胸骨內凹程度。心電圖、肺功能測定、心臟超音波以評估心肺功能。胸部電腦斷層可以計算Haller index，通常 Haller index 大於3.25 會建議手術，也是健保給付的標準。

手術合併症及風險：

1. 疼痛造成不敢深呼吸、咳痰，而肺炎、發燒，嚴重者可能呼吸衰竭。

2. 傷口感染：輕者換藥即可慢慢改善；嚴重者，必要時可能要取出矯正板及抗生素治療。

3. 由於微創手術傷口小，置放矯正板通道窄，因此在器械穿過時也可能傷及心臟，影響生命。

4. 術後活動或復原期因姿態不良偶見矯正板位移，需重新手術固定。

漏斗胸出院衛教：

1. 術後第一天臥床休息，第二天床邊活動，第三天下床走動。

2. 撿拾物體時避免大彎腰，宜蹲下再緩慢站起來。

3. 避免側身壓床起身，可雙手抱膝蓋後起身或躺下，以防矯正板位移。術後一個月內避免劇烈運動及彎曲胸腰，一個月後可以正常活動。

4. 三個月內勿提重物與劇烈運動，像跑步、打球之類碰撞性運動以免植入物移位。

◦