中鼻甲肥厚的夢魘
吳明和
98.06.09
前言
多年來，我一直有個心願，想把困擾我前後十五年的病史記載下來，提供給醫界同行參考，以便留意中鼻甲肥厚所造成之頭痛病症，減少此類病人的痛苦。回憶每當夜深人靜，劇烈頭痛令我痛苦不堪，無法入眠，起身走動，甚至欲跳樓自殺，又心繫隔日之醫療工作及全家大小之生計，這些情境令我畢生難忘。一般醫學參考書籍，對於頭痛之病因及分類多所記載，台灣也有頭痛學會的成立。網路未發展之前，尋找叢發性頭痛之類似記載較不容易，現在已經非常詳盡。甚至可以搜尋到叢發性頭痛發作的實景錄影，美國一位病患Tony Amabile (註)之自我錄影，其頭痛發作與我當時的發作一模一樣。但是，叢發性頭痛與中鼻甲肥厚的關聯，描述較少。因此希望我這篇記載對醫界能有所貢獻。
令我痛苦前後十五年的病症
民國七十三年我四十歲，很高興靠自己的收入，在高雄市買了新蓋大廈中七樓之兩戶，打通成一個七十 二坪 完整的住家，我第一次在主臥房旁擁有自己的書房。屈就這大廈建築結構，卧房之窗型冷氣裝置，低於一般位置 五十公分 ，因此睡在床上，我的左臉頰感受冷氣的吹襲。當時我在市立民生醫院外科，沒有手術時，中午回家睡個午覺，醒過來左臉頰及左邊上方多顆牙齒不舒服，疼痛、流眼淚，前額和臉部出汗，一次比一次厲害，一天比一天嚴重。經過牙科朋友的詳細檢查，牙齒沒有問題，但是我已經無法忍受，甚至影響到我的醫療工作。最後我請求他，把我左後上方三顆牙齒陸續拔掉，他每一次拔一顆牙齒，都會說吳醫師你的牙齒很健康也很堅硬。髮膚受之父母，我何嘗不珍惜我的牙齒，可是痛苦難忍，除了拔牙齒也吃止痛藥，之後症狀減輕。民國七十四年，我轉往亞東醫院胸腔外科工作，每週末，我從板橋搭乘莒光號火車回高雄。幾乎每次搭乘火車一段時間後，火車上的冷氣，就漸漸讓我無法忍受。後來，我請亞東醫院的牙科學長，再次為我進行手術，清除原先拔過牙齒之牙床。不用說，免不了需要服用止痛藥。因此，讓我攪不清楚我的痛源在那？症狀暫時緩解是因牙齒、牙床處理？是因服用止痛藥或其它因素﹖民國七十七年我進入成大醫院，負責急診及胸腔外科。民國八十三年開始，左臉頰及左邊上方拔除處又開始疼痛，冷氣或打噴嚏都輕易引發這些疼痛症狀。隨後症狀加劇，發作時，同側眼睛結膜充血、流鼻水、流淚、眼皮下垂水腫與前額和臉部出汗，左側顳動脈痙攣，其僵硬度有如韌帶， 一兩 天發作一次，或一天發生1~2次，讓我坐立不安，起身走來走去。甚至發作時間經常在晚上，睡眠一小時後。因為我下班後常寫醫學論文，較晚睡覺，所以夜深人靜，也是我最痛苦的時候。家人全入睡，馬路上來往車輛稀少，而我在熄燈的客廳裡抱頭來回走動，暗自叫喊。我多方尋求意見，查尋文獻及用藥，有位神經外科朋友提及三叉神經阻斷手術。為此，我也考慮到腦部是否長了什麼病灶？
精密儀器核磁共振救了我
為了檢查腦部，民國八十三年我接受核磁共振攝影，檢查到左側鼻甲相當肥厚。當時核磁共振攝影檢查，花費幾十分鐘時間，平時忙碌的我，獨自在攝影室內感覺非常舒適而睡着。攝影完成後，我非常高興，終於找到困擾我多年的病灶。很快決定，手術切除肥厚的左側鼻甲。
鼻甲部份切除手術經過
民國八十三年十一月十四日接受局部麻醉切除部份左側鼻甲，手術結束後鼻子內塞滿止血紗條，當天晚上因為滲血較多，需要更換紗條，術後多日服用止痛藥、更換紗條、及拔除紗條。詳細經過，因事隔多年已不復記憶。手術後，服用止痛藥，頭痛病症漸趨緩和。民國八十七年底，天氣寒冷，當時服務屏東市人愛醫院，假日與友人至山地門之山區旅遊，舊疾復發，痛苦不堪。下山後在人愛醫院，安排核磁共振攝影。攝影結果發現肥厚的中鼻甲仍然存在，我終於省悟到，民國八十三年切除的是下鼻甲，而與頭痛病症直接關係的中鼻甲並未被切除。因此，麻煩耳鼻喉科學弟醫師，再次幫我追加一刀，切除左側中鼻甲。這一次局部麻醉手術，過程感受與第一次手術類似。唯一不同的是手術後當天的疼痛，讓我記憶深刻，事後如有演講的場合，我經常提到止痛劑的省思；也就是說，我接受鼻中甲手術，對我已增加達80幾公斤的身體Demerol 50 m g是不夠的，打完50mg後我仍舊痛苦難耐，一位同事建議80 mg，打完後痛苦才解除。所以醫療，因人而異，視病人情況適當處理。左側中鼻甲切除後一兩星期，左側鼻子裡面經常因淤積血塊，需要想辦法清除。為此，有一次我用力擤鼻腔內乾涸血塊而造成右耳膜破裂。右耳聽力即刻銳減，經過5~6年右耳才逐漸恢復聽力。然而，最幸運的是，我的左側肥厚中鼻甲被切除以後，逾十年我不再受此病痛折磨，也不會因冷氣或打噴嚏而心慌。留下來的唯一後遺症是，左側上嘴唇輕微麻痺。
感想及結語
頭痛之病因有許多種，文獻及書籍多所描述。而在我的腦海裡，叢發性頭痛誘發原因是否多樣化？這些顱部自主神經系統的異常，來自副交感神經興奮與交感神經抑制的結果，包括最常見的流眼淚，可能來自不同病灶。這令人極欲自殺的鬧鐘式劇烈頭痛，極需進一步探討，許多病灶未檢查出來，就歸類於叢發性頭痛之症候群。隨着儀器及檢查方法的進步，許多特定的疾病，將被檢驗認定。上頜竇之開口緊鄰中鼻甲，肥厚的中鼻甲因而堵住上頜竇之通道。更甚者，打噴嚏的動作，把鼻腔空氣擠壓進入上頜竇，就引發顱部自主神經系統之反應。劇烈陣發性頭痛很快因而發生。困擾我前後十五年的肥厚中鼻甲，讓我的病症撲逤迷離，也讓我的多顆牙齒遭殃。然而，因為我自身遭受的病痛折磨與病痛時的倍感無助，讓我在日常醫療服務工作中，盡量發揮我的愛心、同理心、及耐心。我會想到夜深人靜時，正是病人獨自支撐痛苦的時候，他們需要心理支持及病痛解除。
註: www.youtube.com/user/artonio7
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