聲帶麻痺
前言
左右返喉神經有如細絲，出自兩側迷走神經，主掌聲帶功能。左側迷走神經到達主動脈弓之前分出返喉神經，跨越主動脈弓下方後環繞主動脈弓向上返回氣管，最後進入喉部。而右返喉神經由迷走神經分出,環繞右鎖骨下動脈後再返回喉部。返喉神經緊貼氣管、食道、及甲狀腺，因此氣管、食道、及甲狀腺之病變都有機會侵及返喉神經而影響發音。主動脈、心臟、氣管、食道、及甲狀腺的手術皆有機會牽連返喉神經而影響發音。
聲帶麻痺的原因
發生原因包括特發性麻痺（31.11％），腫瘤（31.11％），手術（28.89％），外傷，腦部疾病，全身性疾病和其他原因（2.2％）[1]。全甲狀腺切除術是甲狀腺癌的治療方式，沿返喉神經進行剝離，即使沒有犧牲神經也可導致聲帶麻痺和聲音嘶啞[2]。
發生率
在2020年一篇文章，甲狀腺切除術有1764條返喉神目測完整，仍然有 18條神經的信號完全消失，另97條神經的信號部份消失，術後11例（61.1％）聲帶完全麻痺和16例（16.5％）出現了暫時性聲帶麻痺[3]。在2019年一篇文章， 920例手術中有53例（5.8％）和1296例神經中有55例（4.2％）發現術後聲帶麻痺， 12個月後，14例完全恢復聲帶功能和8例接近完全恢復[4]。美國密歇根大學安娜堡分校進行了甲狀腺切除術430例， 整個系列中6.2％發生短暫性返喉神經損傷， 2.5％永久性單側聲帶麻痺[5]。韓國一篇文章，共有2636名因甲狀腺手術患者發生了聲帶麻痺（0.7％短暫性和0.2％永久性）[6]。意大利一篇文章，術後喉鏡檢查434名患者，返喉神經永久麻痺佔0.7％，暫時麻痺佔6.7％， 6個月後87.5％和12個月後89％聲帶功能完全恢復[7]。另一篇文章152例甲狀腺切除術，返喉神經麻痺麻痺率為11.2％。這些神經中66.7％的聲帶麻痺完全恢復， 永久性返喉神經麻痺的發生率為3.9％。 平均恢復時間為9.6個月[2]。
單側聲帶麻痺
甲狀腺切除術後單側聲帶麻痺至少六個月才須矯正，因為到時會改善，除非手術過程中神經明確切斷。
神經監測
預防性甲狀腺切除術中，神經監測的現狀迄今為止，進行的分析所示，尚未達到顯著減輕返喉神經損傷 [8]。術中神經監測的不良影響：一名39歲因多結節性甲狀腺腫接受全甲狀腺切除術的婦女出現了需要插管的喘鳴。雙側聲帶麻痺原因是術中使用神經監測儀，在整個手術過程中高單位測試[9]。
文獻
1. Toutounchi, S.J.S., et al., Vocal cord paralysis and its etiologies: a prospective study. Journal of cardiovascular and thoracic research, 2014. 6(1): p. 47.
2. Pantvaidya, G., et al., Does the recurrent laryngeal nerve recover function after initial dysfunction in patients undergoing thyroidectomy? Laryngoscope Investigative Otolaryngology, 2018. 3(3): p. 249-252.
3. Yuan, Q., et al., Correlation Between Electrophysiological Changes and Outcomes of Vocal Cord Function in 1764 Recurrent Laryngeal Nerves with Visual Integrity During Thyroidectomy. Thyroid, 2020.
4. Heikkinen, M., et al., Incidence, Risk Factors, and Natural Outcome of Vocal Fold Paresis in 920 Thyroid Operations with Routine Pre- and Postoperative Laryngoscopic Evaluation. World Journal of Surgery, 2019. 43(9): p. 2228-2234.
5. Harness, J.K., et al., Total thyroidectomy: complications and technique. World journal of surgery, 1986. 10(5): p. 781-785.
6. Lee, Y.S., et al., Postoperative complications of thyroid cancer in a single center experience. J Korean Med Sci, 2010. 25(4): p. 541-5.
7. Dionigi, G., et al., Postoperative laryngoscopy in thyroid surgery: proper timing to detect recurrent laryngeal nerve injury. Langenbeck's archives of surgery, 2010. 395(4): p. 327-331.
8. Henry, B.M., et al., The current state of intermittent intraoperative neural monitoring for prevention of recurrent laryngeal nerve injury during thyroidectomy: a PRISMA-compliant systematic review of overlapping meta-analyses. Langenbecks Arch Surg, 2017. 402(4): p. 663-673.
9. Misron, K., et al., Bilateral vocal cord palsy post thyroidectomy: lessons learnt. Case Reports, 2014. 2014: p. bcr2013201033.
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